Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет58/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Шка­ла
В.Ап­гар,
бал­лы

Шка­ла За­лин­га

Кли­ни­че­ская
оцен­ка со­стоя­ния

рН кро­ви

ВЕ (из­бы­ток ос­но­ва­ний)

9-10
7-8


5-6
3-4


0-2

7,3-7,4
7,2-7,29


7,1-7,19
7,0-7,09


ме­нее 7

Нор­ма
Лёг­кий ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз, воз­рас­таю­щий
Лёг­кий ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз, бли­же к сред­нетя­жё­ло­му (уме­рен­ный)
Про­грес­си­рую­щий ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз (за­мет­ный)
Тя­жё­лый ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз

Оп­ти­маль­ное
Удов­ле­тво­ри­тель­ное


Лёг­кая де­прес­сия
Де­прес­сия сред­ней тя­же­сти
Тя­жё­лая де­прес­сия

Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка раз­лич­ных сте­пе­ней тя­же­сти ас­фик­сии но­во­ро­ж­дён­ных по кли­ни­ко-ла­бо­ра­тор­ным при­зна­кам (сред­не­тя­жё­лой, тя­жё­лой и очень тя­жё­лой), со­став­лен­ная на­ми на ос­но­ва­нии ли­те­ра­тур­ных ис­точ­ни­ков, при­ве­де­на в таб­ли­це 14.


Таб­ли­ца 14
Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка раз­лич­ных сте­пе­ней тя­же­сти ас­фик­сии.

Кли­ни­ко- ла­бо­ра­тор­ные при­зна­ки

Ас­фик­сия
сред­ней тя­же­сти (уме­рен­ная)

Ас­фик­сия
тя­жё­лая

Ас­фик­сия
очень тя­жё­лая

1

2

3

4

1. Оцен­ка по шка­ле В.Ап­гар
(бал­лы):
на 1 мин
на 5 мин



4-6
6-7



1-3
1-3



0
0-3

2. Ды­ха­ние
на 1-й мин

не ре­гу­ляр­ное (бра­дип­ноэ)

от­сут­ст­ву­ет
или за­труд­не­но

от­сут­ст­ву­ет

3.Час­то­та серд­це­бие­ний

100 /мин и бо­лее

ме­нее 100/мин

ме­нее 80/мин



4. Мы­шеч­ный
то­нус

сла­бо вы­ра­жен

низ­кий или
от­сут­ст­ву­ет

мы­шеч­ная ато­ния

5. Реф­лек­тор­ная
воз­бу­ди­мость

не­зна­чи­тель­ная

низ­кая или
от­сут­ст­ву­ет

от­сут­ст­ву­ет

6. Кож­ные по­кро­вы

циа­но­тич­ные

циа­но­тич­но-блед-ные или блед­ные

блед­ные или с зем­ли­стым от­тен­ком

Про­дол­же­ние таб­ли­цы 14

1

2

3

4

7. Вос­ста­нов­ле­ние ро­зо­во­го цве­та
ко­жи при ок­си­ге­на­ции

бы­строе,
но со­хра­ня­ет­ся ак­ро­циа­ноз

мед­лен­ное



мед­лен­ное



8. Фи­зи­каль­ные
дан­ные со сто­ро­ны лег­ких



по­сле не­про­дол­жи­тель­но­го ап­ноэ ды­ха­ние рит­мич­ное, с под­вздо­ха­ми; воз­мож­но за­па­де­ние меж­ре­бе­рий; по­втор­ные крат­ко-вре­мен­ные ап­ноэ; пер­ку­тор­ный звук с ко­ро­боч­ным от­тен­ком; ос­лаб­лен­ное ды­ха­ние; влаж­ные хри­пы



ва­риа­бель­ные, яв­ле­ния ги­пер­тен­зии в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния



при по­яв­ле­нии спон-тан­но­го ды­ха­ния вы­ра­же­но на­пря­же­ние вспо­мо­га­тель­ной мус­ку­ла­ту­ры, час­тые гас­псы (вы­дох при за­кры­той го­ло­со­вой ще­ли), на фо­не ос­лаб­лен­но­го по­верх­но­ст­но­го ды­ха­ния влаж­ные хри­пы (ас­пи­ра­ци­он­ный син­дром, отек лег­ких, ате­лек­та­зы)

9. Фи­зи­каль­ные дан­ные со сто­ро­ны сер­деч­но-со­су­ди­стой
сис­те­мы



та­хи­кар­дия,
то­ны серд­ца
по­вы­шен­ной
звуч­но­сти или
при­глу­ше­ны

бра­ди­кар­дия, то­ны серд­ца при­глу­ше­ны или глу­хие, воз­мо­жен сис­то­ли-чес­кий шум (функ­цио­ни­рую­щие фе­таль­ные ком­му­ни­ка­ции)

то­ны серд­ца глу­хие, ар­те­ри­аль­ная ги­по­тен­зия, рас­ши­ре­ние
гра­ниц серд­ца,
сис­то­ли­че­ский шум
(пра­во-ле­вый шунт)

10. Нев­ро­ло­ги­че­ский ста­тус



фи­зио­ло­ги­че­ские реф­лек­сы уг­не­те­ны, крик ма­ло-эмо­цио­наль­ный



спон­тан­ная дви­га­тель­ная ак­тив­ность, ре­ак­ция на ос­мотр и бо­ле­вые раз­дра­же­ния низ­кие или от­сут­ст­ву­ют, боль­шин­ст­во фи­зио­ло­ги­че­ских реф­лек­сов в пер­вые ча­сы жиз­ни от­сут­ст­ву­ют

нет ре­ак­ции на ос­мотр и бо­ле­вое раз­дра­же­ние, ареф­лек­сия, ади­на­мия, ре­ак­ция зрач­ков на свет вя­лая или от­сут­ст­ву­ет, воз­мож­ны ми­оз или мид­ри­аз, нис­тагм



11.Же­лу­доч­но-ки­шеч­ный тракт

без па­то­ло­гии

ме­ко­ний от­хо­дит до или во вре­мя ро­дов



ме­ко­ний от­хо­дит до ро­дов, уве­ли­че­ние пе­че­ни из-за ге­мо­ди­на­ми­че­ских

Про­дол­же­ние таб­ли­цы 14

1

2

3

4










рас­стройств, вя­лая пе­ри­сталь­ти­ка ки­шеч­ни­ка (из-за ише­мии и ме­та­бо­ли­че­ских на­ру­ше­ний)

12.По­ка­за­те­ли КОС:
рН (в нор­ме 7,27)
рО2 (в нор­ме
38,2 мм Hg)
рСО2 (в нор­ме
35,2 мм Hg)
ВЕ (в нор­ме
10,5 ммоль/л)

< 7,09-7,19
< 29,2 мм Hg


> 40 мм Hg


> -14,5 ммоль/л



< 7,0
< 20 мм Hg


> 50 мм Hg


> -17 ммоль/л



< 7,0 (при 6,9
воз­мож­на
ос­та­нов­ка серд­ца)
< 20 мм Hg


> 50 мм Hg


> -17 ммоль/л

13.Глю­ко­за (в нор­ме4,1 ммоль/л)

до 5,5 ммоль/л

до 6,7 ммоль/л
ги­перг­ли­ке­мия

бо­лее 6,7 ммоль/л
ги­перг­ли­ке­мия

14. Лак­тат (в нор­ме 3,9 ммоль/л)

> 5,3 ммоль/л

> 6,1 ммоль/л

> 6,1 ммоль/л

15. Ак­тив­ность
су­пер­ок­сид­дис­му-та­зы (ан­ти­ок­си­дант­ный фер­мент,
в нор­ме 1,3 ЕД)

< 1,0 ЕД

< 0,7 ЕД

< 0,7 ЕД

16. Ка­лий в плаз­ме (нор­ма
4,9 ммоль/л)

до 5,2 ммоль/л

6,0-6,5 ммоль/л ги­пер­ка­лие­мия

> 6,5 ммоль/л
ги­пер­ка­лие­мия

17. Ка­лий в
эрит­ро­ци­тах (нор­ма 74,5 ммоль/л)



74,5-76,5 ммоль/л (нор­ма)



< 71,8 ммоль/л
ги­по­ка­ли­ги­стия



< 71,8 ммоль/л
ги­по­ка­ли­ги­стия

18.На­трий в плаз­ме (в нор­ме
153-164 ммоль/л)



154,6-157 ммоль/л
(нор­ма)



140,8-145 ммоль/л ги­по­нат­рие­мия



< 140 ммоль/л
ги­по­нат­рие­мия

19. На­трий в эрит­ро­ци­тах (в нор­ме
16 ммоль/л)



15,7-16,6 ммоль/л
(нор­ма)



12,7-13,3 ммоль/л ги­по­нат­рий­ги­стия



<12,7 ммоль/л
ги­по­нат­рий­ги­стия

20. Маг­ний в сы­во­рот­ке (в нор­ме
0,66-0,95 ммоль/л)



нор­ма

в 65% слу­ча­ев
< 0,62 ммоль/л
ги­по­маг­ние­мия

ги­по­маг­ние­мия

Про­дол­же­ние таб­ли­цы 14

1

2

3

4

21. Каль­ций в сы­во­рот­ке (в нор­ме 2,6-2,74 ммоль/л)



сни­жен





сни­жен





сни­жен



22. По­вре­ж­де­ния
по­чек



тран­зи­тор­ная оли­гу­рия, мо­че­вой син­дром (ге­ма­ту­рия, про­теи­ну­рия, ци­лин­д­ру­рия,
β2-мик­ро­гло­бу­лин в мо­че)

воз­мож­но раз­ви­тие ост­рой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти



воз­мож­на ОПН
(ре­наль­ная или
пре­ре­наль­ная фор­ма)



23. ОЦК (в нор­ме
103,1 ± 3,5мл/кг)

не­зна­чи­тель­ное по­вы­ше­ние до 111,6 ± 4,3 мл/кг



ги­по­во­ле­мия
65,5 ± 2,2 мл/кг



ги­по­во­ле­мия



24. Ге­ма­ток­рит
(в нор­ме 0,54±0,01)

по­вы­шен до 0,61 (сгу­ще­ние кро­ви)

бо­лее 0,65



бо­лее 0,65
ги­пер­ви­ско­зи­тет

25. Фиб­ри­но­ген
(1,69 ± 0,01 г/л)

по­вы­шен до
2,3-2,5 г/л



бо­лее 2,7 г/л



> 2,7 г/л

26. Аг­ре­га­ция
тром­бо­ци­тов (в нор­ме 4,2 ± 0,48%)



по­вы­ше­на
до 26,3 ± 3,8%



по­вы­ше­на до
20,25 ± 11,1%



по­вы­ше­на

27.Осо­бен­но­сти пе­рио­да адап­та­ции ( в пер­вые 2-3 дня)

По­яв­ля­ет­ся ги­пер­воз­бу­ди­мость, мел­ко­раз­ма­ши­стый тре­мор рук (при кри­ке), на­ру­ше­ния сна, час­тые сры­ги­ва­ния, ги­пе­ре­сте­зия, по­ло­жи­тель­ный сим­птом Мо­ро. Из­ме­не­ния вро­ж­дён­ных реф­лек­сов и мы­шеч­но­го то­ну­са ин­ди­ви­ду­аль­ные. От­ме­чен­ные на­ру­ше­ния но­сят функ­цио­наль­ный ха­рак­тер и пре­хо­дя­щи (свя­за­ны с ме­та­бо­ли­че­ски­ми

Дли­тель­но сни­жен мы­шеч­ный то­нус и ре­ак­ция на ос­мотр, фи­зио­ло­ги­че­ские реф­лек­сы по­яв­ля­ют­ся, но ослаб­ле­ны и бы­ст­ро ис­то­ща­ют­ся, со­са­тель­ный и гло­та­тель­ный реф­лек­сы от­сут­ст­ву­ют в те­че­ние не­сколь­ких дней (тя­жё­лое по­ра­же­ние го­лов­но­го моз­га), су­до­рож­ная го­тов­ность или су­до­ро­ги (при внут­ри­че­реп­ном кро­во­из­лия­нии или отё­ке моз­га, си­нус-тром­бо­зе); тер­мо­ла­биль­ность. То­ны серд­ца при­глу­ше­ны, при­сту­пы ап­ноэ.
Боль­шая тран­зи­тор­ная по­те­ря мас­сы те­ла (бо­лее 8-9 %) и мед­лен­ное ее вос­ста­нов­ле­ние. Позд­нее от­па­де­ние пу­по­вин­но­го ос­тат­ка и вя­лое за­жив­ле­ние пу­поч­ной ран­ки. По­яв­ля­ет­ся ин­тен­сив­ная жел­ту­ха (при рас­са­сы­ва­нии кро­во­из­лия­ний)



Продолжение таблицы 14


жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет