Образовательная программа: «Общая врачебная практика»
жүктеу/скачать 1,77 Mb.
|
Экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА для оценки знаний, умений и навыков обучающихся ЭТАЛОН КИС ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ (контрольные вопросы)
- Образовательная программа: «Общая врачебная практика» Курс: 7 Наименование дисциплины: «Алгоритм ведения пациентов в ОВП-2» Код дисциплины: AVPOVP- 2 7312
- Количество кредитов: 16
- Актобе, 2022 Перечень контрольных вопросов для подготовки экзамену по дисциплине: «Алгоритм ведения пациентов в ОВП-2»
|
НЕКОММЕРЧЕСКОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА» Кафедра: Общая врачебная практика №2 КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА для оценки знаний, умений и навыков обучающихся ЭТАЛОН КИС ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ (контрольные вопросы) Образовательная программа: «Общая врачебная практика» Курс: 7 Наименование дисциплины: «Алгоритм ведения пациентов в ОВП-2» Код дисциплины: AVPOVP- 2 7312 Количество кредитов: 16 Составители): к.м.н., доцент __________ Жакиева Г.Р. Обсуждено на заседании кафедры Протокол №___ от «____ » _____________ 2022 г. Руководитель кафедры: и.о.доцент,к.м.н__________Сартаева А.Ш Согласовано с АК по специальности «Общая медицина» Протокол №___ от «____ » _____________ 2022 г. Председатель к.м.н.________________СахиповаГ.Ж. Согласовано с ДАР Протокол №___ от «____ » _____________ 2022 г. Руководитель: PhD ____________ Алекенова Н.У. Актобе, 2022 Перечень контрольных вопросов для подготовки экзамену по дисциплине: «Алгоритм ведения пациентов в ОВП-2» 1. Синдром длительной лихорадки Заболевания, сопровождающиеся с синдромом длительной лихорадки у взрослых, детей, у подростков: • генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы – 30-50% всех случаев ЛНГ; • опухолевые заболевания – 20-30%; • системные поражения соединительной ткани 10-20%; • прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогнозу – 10-20%; • приблизительно у 10% больных причину лихорадки установить не удается, несмотря на тщательное обследование пациента с использованием современных информативных методов. По происхождению пирогены делят на экзогенные и эндогенные. Среди экзогенных выделяют инфекционные и неинфекционные пирогены, которые вызывают, соответственно, инфекционные и неинфекционные лихорадки [липополисахариды (ЛПС), липотейхоевые кислоты, пептидогликаны, термолабильные белковые вещества, нуклеиновые кислоты. Наиболее часто встречающиеся инфекционные лихорадки вызываются микробами, паразитами, которые содержат в структурных элементах или в качестве продуктов метаболизма «пирогенные» начала – высокомолекулярные липополисахариды эндотоксинов, которые являются компонентами мембран грамотрицательных микробов и выделяются при повреждении многих бактериальных клеток. Лейкоциты, фагоцитируя первичные пирогенны в составе микробов, активируются и приобретают способность синтезировать различные биологически активные вещества, включая вторичные эндопирогены. Вторичные эндопирогены представлены гетерогенной группой биологически активных веществ, объединяемых понятием цитокины(ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, γ-интерферона, макрофагального белка 1-α воспаления). Нейромедиаторами лихорадки выступают такие вещества, как ацетилхолин, гистамин, серотонин, дофамин и другие.В дальнейшем медиаторы лихорадки вмешивается в метаболизм нейронов терморегуляторного центра, где также образуется более 20 биологически активных метаболитов, называемых «медиаторами лихорадки». Все они, в конечном счете, стимулируют синтез простагландинов группы Е. Простагландины активируют (ц-АМФ), который, накапливаясь в клетках термочувствительного центра, изменяет пороги чувствительности «холодовых» и «тепловых» нейронов так, что нормальную температуру крови центр воспринимает как сигнал охлаждения, и включает механизмы теплопродукции. Алгоритм диагностики синдрома длительной лихорадки. К стартовым анализам относятся: Развернутый клинический (общий) анализ крови. Общий анализ мочи. Биохимический анализ: билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, глюкоза, общий белок и белковые фракции, липиды, СРБ. Посев мочи и/или крови на стерильность. Бактериологический посев мокроты или кала. Проба Манту. Реакция Вассермана. Методы исследования ВИЧ ЭКГ. Рентгенограмма легких или флюорография. УЗИ брюшной полости и органом малого таза — по показаниям. Необходима консультация инфекциониста, фтизиатра, при подозрении на хирургическое заболевание – хирурга, гинекологических заболеваний – гинеколога, при подозрении на патологию уха, горла и носа – консультация оториноларинголога и пр. При отсутствии диагноза, приступают к следующему этапу выявления причин ЛНГ: Маркеры вируса гепатитов В, С Аутоантитела (антинуклеарные, антимитохондриальные, антитела к ДНК) Ревматоидный фактор Антистрептолизин-О Онкомаркеры (альфа-фетопротеин, простатоспецифический антиген, раковоэмбриональный антиген и пр.) Третий этап выявления причин ЛНГ включает инструментальные методы исследования: Эндоскопические методы исследования (ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия) Рентгенограмма пазух носа. КТ или МРТ головы, органов малого таза. Рентгенография органов ЖКТ. В/в урография. Обзорный снимок костей для исключения остеомиелита. Обзорный снимок плоских костей для исключения миеломной болезни. Допплерография вен нижних конечностей. УЗИ щитовидной железы. Радионуклидные методы исследования. Если расширенный поиск причин ЛНГ не дал результатов, следует приступить к последнему, 4 этапу обследования с включением следующих методов исследования: Биопсия костного мозга, кожи, печени, лимфатических узлов. Люмбальная пункция. Лапароскопия Методы диагностики синдрома длительной лихорадки в условиях ПМСП Дифференциальная диагностика синдрома длительной лихорадки. Тактика ведения и лечение синдрома длительной лихорадки в условиях ПМСП. При повышении температуры тела увеличивают количество потребляемой жидкости. Нестероидные противовоспалительные средства (с учетом противопоказаний). Антибиотики (короткий срок)или противовирусные препараты. Глюкокортикостероидные гормоны (с учетом противопоказаний и возможностью диссеменации инфекции, например, при туберкулезе). Синдром лихорадки у взрослых, у пожилых и беременных при различных заболеваниях. У пожилых: наиболее вероятные причины — онкологические заболевания, инфекции (в т.ч. туберкулёз), системные заболевания соединительной ткани (особенно ревматическая полимиалгия и артериит височной артерии). При обследовании пожилых больных следует учитывать то обстоятельство, что характерные признаки инфекции (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сывороточного уровня С-реактивного белка и фибриногена, а также собственно подъем температуры тела) у этой категории пациентов могут быть выражены умеренно или отсутствуют вообще. На первый план в клинической картине могут выступать потеря массы тела (известна т. н. кахектическая маска гнойного пиелонефрита, свойственная пожилым), а также ухудшение функционального статуса – нарушения сознания, памяти, походки плюс утрата аппетита. Принципы неотложной помощи и лечения синдрома лихорадки у взрослых, у пожилых и беременных на амбулаторном этапе. Неотложная помощь при «красной» гипертермии: Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором; наложение прохладной мокрой повязки на лоб; холод (лед) на область крупных сосудов; li{можно усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями: водку 9%(!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза. Назначить внутрь (или ректально): парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года)* Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно, состоящую из: 50% раствора анальгина детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни; 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси. При «белой» гипертермии: Необходимо одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно: папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь; 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жиз ни, или 1% раствор дибазола в дозе 0.1 мл/год жизни; жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|