Общая анестезиология
УЗ-блокады наружного кожного нерва бедра
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| УЗ-блокады наружного кожного нерва бедра
анатомические ори- ентиры представлены на рис. 3.57. Положение пациента — на спине, нога слегка отведена в сторону. Целесообразно использовать линейный высокочастотный датчик (8– 15 МГц). Датчик устанавливают сразу ниже верхней подвздошной ости. Воз- можно как продольное (in plane), так и поперечное (on plane) положение иглы по отношению к датчику. УЗИ-аппарат оптимизируют для исследования на глубине 2–5 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления). Про- движение иглы возможно как с латеральной, медиальной и каудальной сто- роны датчика. Определяют широкую и подвздошную фасцию, отмечается глубина ее нахождения (рис. 3.57). Игла продвигают под широкую фасцию. Нерв, как правило, находится между подвздошной и широкой фасциями и определяется как гиперэхогенное образование. Если определить нерв не удается, то производят введение по 5–10 мл МА над- и подфасциально. Блокаду запирательного нерва выполняют в сочетании с другими нерва- ми при операциях на коленном суставе, особенно в медиальной его части а б Рис. 3.58. Блокада запирательного нерва. а — определение места вкола иглы; б — последовательность манипуляций для проведения иглы в запирательное отверстие. TB — tuberculum pubicum; FO — foramen obturatum; rios — ramus inferior ossis pubis; Obt — n. obturatorius 171 Глава 3. Регионарная анестезия и операциях на внутренней части бедра. Изолированную блокаду запира- тельного нерва выполняют при артропатиях тазобедренного сустава с выра- женным болевым синдромом. Для проведения блокады больного укладывают на спину. После ин- фильтрационной анестезии кожи на 2 см ниже и латеральнее лобкового бугорка (рис. 3.58), иглу длиной 9–10 см проводят в дорсолатеральном на- правлении до контакта с нижней ветвью лобковой кости (2–5 см), предпо- сылая небольшое количество МА. Затем ее несколько подтягивают и далее медленно продвигают в более латерально-каудальном направлении (боль- ше латерально, чем каудально), как бы соскальзывая с кости в запира- тельное отверстие (рис. 3.58). Последующее продвижение иглы на 2–4 см вглубь иногда сопровождается возникновением парестезии, достижение которой не является обязательным. После обязательной аспирационной пробы вводят раствор МА в объеме 10–15 мл. При применении нейростимуляции аппарат должен быть изначально на- строен на силу тока 0,8 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу медленно продвигают, пока не будет получена стимуляция запирательного нерва. Это обычно происходит на глубине 4–6 см. Силу тока снижают до 0,2–0,4 мА. При использовании нейростимуляции добиваются мышечной стимуляции мышц приводящей группы. Объем вводимого МА 10–15 мл, периодически выполняют аспира- ционную пробу для исключения внутрисосудистого введения. Для жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|