Общая анестезиология
Блокада седалищного нерва подъягодичным
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Блокада седалищного нерва подъягодичным
доступом Каудальнее грушевидной мышцы седа- лищный нерв изгибается и, начиная с верх- ней части малого вертела бедренной кости до подколенной ямки, он проходит по прямой кпереди от двуглавой мышцы бедра. При сги- бании ноги в подъягодичной области седалищ- ный нерв натягивается и располагается между костными ориентирами — большим вертелом и седалищным бугром, ближе к седалищному бугру (рис. 3.70). Блокаду выполняют в положении больного в боковой позиции по Симсу. Ориентировоч- ная линия соединяет бугристость седалищной кости и большой вертел (рис. 3.71). Делится по- полам. Дополнительным ориентиром является пальпация кожной борозды, образованной двуглавой мышцей бедра и полусухожильной мышцей. Иглу направляют перпендикулярно Рис. 3.70. Анатомические ори- ентиры для блокады седалищ- ного нерва подъягодичным доступом. Isch — n. ischia- dicus; TrM — trochanter major; TI — tuber ischia Общая анестезиология 182 коже. Нерв находится на глубине 4–8 см. Необходимо получить паресте- зии или индуцированную мышечную реакцию (тыльное или подошвенное сгибание стопы). Вводят 20 мл раствора МА. При применении нейростимуляции аппарат должен быть изначально настроен на силу тока 0,8–1,0 мА (0,1 мс, 2 Гц). При продвижении иглы можно получить сокращения ягодичной мышцы от ее прямой стимуляции. Иглу продвигают, пока не будет получена стимуляция седалищного нерва. Это происходит на глубине 5–12 см. Сила тока снижается до 0,2–0,4 мА. При использовании нейростимуляции добиваются сокращения мышц го- лени с подошвенным или дорсальным сгибанием стопы движения стопы. Объем вводимого МА 10–30 мл. Анатомические ориентиры для жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|