Общая анестезиология
УЗ подъягодичной блокады седалищного
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Дорсо-дорсальная блокада седалищного нерва по Реджу
| УЗ подъягодичной блокады седалищного
нерва представлены на рис. 3.72. Целесообразно использовать трапеци- евидный низкочастотный датчик (2–5 МГц). Возможно как продольное (in plane), так и поперечное (on plane) положение иглы по отношению к датчику. УЗИ-аппарат оптимизируют для исследования на глубине 4–8 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления). Продвижение иглы возможно с латеральной, медиальной и каудальной стороны датчика. Больного уклады- вают в боковую позицию по Симсу. Проводят линию, соединяющую бугри- стость седалищной кости и большой вертел. Датчик устанавливают на сере- дину расстояния между ними. Определяют костные ориентиры медиально бугристость седалищной кости, латерально — большого вертела бедренной кости. В поперечной плоскости визуализируют седалищный нерв под боль- шой ягодичной мышцей кпереди от двуглавой мышцы бедра, между костны- ми ориентирами. Седалищный нерв в подъягодичной области появляется Рис. 3.71. Блокада седалищного нерва подъягодичным досту- пом. TrM — trochanter major; TI — tuber ischii 183 Глава 3. Регионарная анестезия как гиперэхогенное плоское или эллиптическое образование (рис. 3.72). Вводят 15–20 мл МА. Нужно отслеживать движение иглы и ход введения МА, поскольку может возникнуть одностороннее подведение МА к нерву. В этом случае требуется позиционирование иглы для обеспечения равно- мерного подведения МА к седалищному нерву со всех сторон. Дорсо-дорсальная блокада седалищного нерва по Реджу является вариан- том подъягодичной блокады в положении пациента на спине. Анестезируемая конечность максимально сгибают в тазобедренном суставе (на 90–120°) и на 90°в коленном суставе (рис. 3.73). Ногу можно поместить на специальную подставку (позиция для литотомии). Ориен- тировочная линия соединяет бугристость седалищной кости и большой вертел. Делится пополам. Середина линии является точкой пункции. Иглу длиной 9–12 см продвигают в краниальном направлении. На глуби- не 5–10 см находится седалищный нерв. Добиваются появления паресте- зии или индуцированного движения стопы. Вводят 20 мл раствора МА. Рис. 3.72. УЗ-ориентиры для блокады седалищного нерва подъягодичным доступом. GM — m. gluteus maximus; Isch — n.ischiadicus; TrM — trochanter major; TI — tuber ischii Общая анестезиология 184 При применении нейростимуля- ции аппарат изначально настраивают на силу тока 0,8–1,0 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу продвигают, пока не будет по- лучена стимуляция седалищного не- рва. Это обычно происходит на глу- бине 5–10 см. Силу тока снижают до 0,2–0,4 мА. При использовании ней- ростимуляции добиваются сокраще- ния мышц голени с подошвенным или дорсальным сгибанием стопы движения стопы. Объем вводимого МА 10–30 мл. Анатомические ориентиры для жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|