Общая анестезиология
178
УЗИ-аппарат оптимизируют для исследования на глубине 6–12 см (глубина рез-
кости, диапазон фокусировки и усиления). Продвижение иглы возможно
с латеральной, медиальной и каудальной стороны датчика.
Вначале выполняется УЗИ области от проксимальных отделов к дис-
тальным и от боковых к медиальным. Определяют бедренную кость по ги-
перэхогенной округлой линии с тенью от кости. Перемещая датчик прок-
симально и дистально, визуализируют малый вертел, который проявляется
как широкий сегмент бедренной кости. Идентифицируют мышцы перед
седалищным нервом: квадратную мышцу бедра латеральнее и длинную
приводящую мышцу бедра медиальнее (рис. 3.66).
Определяют задний слой в виде большой ягодичной мышцы. При переме-
щении проксимально толщина ягодичной мышцы уменьшается. Седалищ-
ный нерв визуализируется как гиперэхогенное, как правило, эллиптическое
образование между приводящей и ягодичной мышцами. Идентификация
седалищного нерва в поперечном сечении может быть затруднена, если нерв
широкий, плоский и сдавлен между приводящей и ягодичной мышцами.
Если малый вертел затрудняет визуализацию седалищного нерва, то датчик
перемещают далее медиальнее и ориентируют его в несколько переднезад-
нем направлении. Такая ориентация позволит улучшить визуализацию по-
перечного сечения седалищного нерва позади малого вертела. Вводят 15–
20 мл МА. Важно отслеживать движение иглы в режиме реального времени и
ход введения МА, поскольку может возникнуть одностороннее подведение
МА к нерву. В этом случае требуется позиционирование иглы для обеспече-
ния равномерного подведения МА к седалищному нерву со всех сторон.
Для
Достарыңызбен бөлісу: