Общая анестезиология
Блокаду ветвей седалищного нерва в подколенной ямке
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Блокаду ветвей седалищного нерва в подколенной ямке
используют при оперативных вмешательствах на стопе изолированно или дополняя блока- дой подкожного нерва. Рис. 3.77. УЗ-ориентиры для дистальной блокады седалищ- ного нерва. Isch — n. ischiadicus; BicF — m. biceps femoris; Fem — corpus femoris; MSM — m. semimembranosus; MST — m.semitendinosus 189 Глава 3. Регионарная анестезия Седалищный нерв разделяется на две основные ветви (большеберцовый и общий малоберцовый нервы), как правило, при входе в подколенную ямку или перед ней. При этом в подколенной ямке общая фасциальная оболочка уже отсутствует, что требует раздельной блокады большеберцо- вого и общего малоберцового нервов. Пациента помещают в положение на живо- те. Подколенную ямку обозначают линиями, нанесенными над нижними краями двуглавой мышцы бедра и сухожилием полусухожильной мышцы (рис. 3.78). Основание треугольника образует кожная складка позади коленного сустава. Если мышцы плохо дифференциру- ются, пациент может помочь сгибанием ко- лена на 20–30°. Треугольник разделяют над- вое перпендикулярной линией, идущей от его основания до верхушки. На 5–6 см вверх по этой линии и на 1 см латеральнее отмечают точку пункции. Используют иглу длиной 5–9 см. Иглу вводят в точке пункции на глубину приблизительно 2–4 см до возникновения па- рестезий или индуцированной двигательной реакции (тыльное или подошвенное сгибание стопы). Вводят 15-20 мл раствора МА. Иногда возникает необходимость отдельно блокиро- вать общий малоберцовый нерв, поскольку он отходит от седалищного нерва в верхнем отде- ле подколенной ямки. Нерв располагается подкожно сразу ниже коленного сустава на границе между головкой и шейкой малоберцовой кости, где его можно блокировать инъекцией 5 мл раствора МА. При применении нейростимуляции аппарат должен быть изначально на- строен на силу тока 0,8–1,0 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу продвигают, пока не будет получена стимуляция седалищного нерва. Силу тока снижают до 0,2– 0,4 мА. Положение иглы считают оптимальным, если двигательная реакция в ответ на стимуляцию малоберцовой порции седалищного нерва (прона- ция и тыльное сгибание стопы) или большеберцовой порции (супинация и подошвенное сгибание стопы) возникает при силе тока 0,3 мА и длительно- сти импульса 0,1 мс. Оба двигательных ответа часто могут быть достигнуты минимальным смещением кончика иглы. Далее вводят 20–30 мл МА. Анатомические ориентиры для жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|