Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Глава 3. Регионарная анестезия малоберцовый и икроножный нервы). Икроножный нерв формируется со- единением терминальных чувствительных ветвей малоберцового и боль- шеберцового нервов. Пятый нерв — подкожный нерв — является чувстви- тельной терминальной ветвью бедренного нерва, отходящего от пояснич- ного сплетения. Три из пяти нервов идут в подкожной клетчатке непосредственно над фасцией голени — внутренний кожный нерв, икроножный и поверхност- ный малоберцовый нервы. Их анестезируют подкожной инфильтрацией. Оставшиеся два нерва — большеберцовый и глубокий малоберцовый — идут под фасцией голени до области голеностопного сустава; их анестезия выполняется посредством селективных субфасциальных инъекций. При РА стопы, так же как и на кисти, к раствору МА адреналин не добав- ляют , поскольку в этой зоне имеется большое количество артерий конечного типа и часто встречаются непредсказуемые анатомические варианты отхож- дения артерий. Все это может привести к необратимой ишемии конечности. Блокаду поверхностного малоберцового нерва и подкожного нерва ноги обеспечивают путем подкожной инфильтрации тыла стопы от медиальной лодыжки до сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы (рис. 3.81). Инъецируют 5–10 мл раствора МА. Блокаду можно проводить и на рассто- янии 2–8 см над медиальной лодыжкой. Для блокады глубокого малоберцового нерва используют иглу дли- ной 4 см. Точка пункции лежит на тыльной поверхности стопы между Рис. 3.80. Анатомические ориентиры поперечного сечения на уровне ло- дыжек. Saph — n. saphenus; Sur — n. suralis; PPr — n. peroneus profundus; PSp — n. peroneus superficialis; Tib — n. tibialis Общая анестезиология 192 сухожилием длинного разгибателя большого пальца (медиально) и ар- терией тыла стопы (латерально). Иглу продвигают между артерией и сухожилием глубоко под фасцию и удерживатель разгибателей; после аспирационной пробы вводят 3 мл МА (рис. 3.82). Затем иглу подтя- гивают и снова после аспирационной пробы вводят 3–5 мл МА, но уже латеральнее артерии. Если пульсацию артерии определить не удается, то иглу вводят между сухожилиями длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца возникновения парестезий или до контакта с надкостницей, после контакта иглу немного подтягивают назад и вводят 3–5 мл МА. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|