Общая анестезиология
задний и боковой доступы
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| задний
и боковой доступы . Дистальную блокаду седалищного нерва задним доступом выполняют в положении пациента на животе, на боку — нога, на которой производит- ся анестезия, находится сверху, нижняя нога согнута в коленном суставе, верхняя разогнута и расслаблена и литотомическом положении — пациент лежит на спине, анестезируемая нога поднята и согнута в тазобедренном и коленном суставах (рис. 3.75). Выше складки подколенная ямка ограничена с латеральной стороны су- хожилием двуглавой мышцы бедра, с медиальной стороны полумембраноз- ной мышцей и сухожилием полусухожильной мышцы. Пункцию произво- дят у латеральной границы подколенной ямки (соответственно внутри от сухожилия двуглавой мышцы бедра) на 8–12 см выше подколенной складки. Рис. 3.74. УЗ-ориентиры для дорсо-дорсальной блокады седа- лищного нерва по Реджу. GM — m. gluteus maximus; Isch — n. ischiadicus; TrM — trochanter major; TI — tuber ischii Общая анестезиология 186 Точка пункции при дистальной блокаде седалищного нерва задним до- ступом располагается непосредственно медиальнее сухожилия двуглавой мышцы бедра, на 10 см выше подколенной складки. Нужно учитывать, что артерия идет латеральнее средней линии, а седалищный нерв — латераль- нее артерии. Используется игла длиной 6–10 см. Ее продвигают краниаль- но и несколько медиально под углом 30–45°. При прохождении фасции часто возникает ощущение потери сопротивления («щелчок»). Седалищ- ный нерв или его ветви достигаются на глубине 4–6 см. У тучных пациен- тов это расстояние может составлять более 6 см. Вследствие латерального расположения точки пункции первым обычно достигают малоберцового Рис. 3.75. Дистальная блокада седалищного нерва задним доступом: а — положение на животе; б — положение на боку; в — литотомическое положение). Isch — n. ischiadicus; BicF — m. biceps femoris а в б |