Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Транс-портняжную блокаду
внутреннего подкожного нерва выполняют в положении на спине. Портняжная мышца лучше определяется при поднятии ноги на 5 см от горизонтальной плоскости. Перпендикулярная линия про- водится до внутренней поверхности бедра на один поперечный палец выше верхнего полюса надколенника (рис. 3.60). Затем игла проводится через тело портняжной мышцы до потери резистентности (подпортняжная подкожная клетчатка). Глубина составляет 1,5–3 см в зависимости от особенностей па- циента. После аспирации вводится раствора МА в объеме 5–10 мл. Рис. 3.59. УЗ-ориентиры для блокады запирательного нерва. RIObt — n. obturatorius, ramus anterior; RPObt — n.obturatorius, ramus posterior; ABr — m. adductor brevis; ALo — m. adductor longus; AMa — m. adductor magnus; Pect — m.pectineus; Sar — m. sartorius 173 Глава 3. Регионарная анестезия Анатомические ориентиры для УЗ- транс-портняжной блокады внутреннего подкожного нерва представлены на рис. 3.61. Положение пациента спине, нога слегка от- ведена в сторону и ротирована кнаружи. Це- лесообразно использовать линейный высо- кочастотный датчик (8–15 МГц). Подкож- ный нерв сначала сопровождает бедренную артерию в приводящем канале, затем в ниж- ней трети прободает его переднюю стенку и спускается по заднему краю портняжной мышцы. Его визуализация и блокада воз- можны на любом уровне бедра. Оптимальной точкой является место разделения подкож- ного нерва и поверхностной артерии бедра под портняжной мышцей. Датчик устанав- ливают с медиальной стороны бедра. Воз- можно как продольное (in plane), так и по- перечное (on plane) положение иглы по отно- шению к датчику. УЗИ-аппарат оптимизиру- ют для исследования на глубине 1–4 см (глу- бина резкости, диапазон фокусировки и уси- ления). Продвижение иглы возможно с лате- ральной, медиальной и каудальной стороны датчика. Выполняют УЗИ от проксимальных к дистальным отделам бедра. Этот неболь- шой нерв и его визуализировать сложно. В проксимальных отделах бедра подкожный нерв расположен под портняжной мышцей рядом с поверхностной бедренной артерией. В дистальных отделах бедра, подкожный нерв, как правило, часто располагается сзади портняжной мышцы перед медиальной ши- рокой мышцей бедра (рис. 3.61). Вводится 10 мл МА. Блокада жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|