Общая анестезиология
чрезъягодичной блокады седалищного нерва по Лабату
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| чрезъягодичной блокады седалищного нерва по Лабату
пациента укладывают в боковое положение с вышерасположенной блокируемой ко- нечностью. Нижерасположенная конечность выпрямлена. Блокируемая конечность согнута под углом 30–40° в тазобедренном и в 90° в коленном суставе, колено и стопа должны находиться на столе. Мышцы бедра и го- лени расслаблены (боковая позиция по Симсу) (рис. 3.67). Рисуют линию, соединяющую наиболее выступающую часть большого вертела бедренной кости и заднюю верхнюю подвздошную ость. Из середины этой линии в ка- удальном направлении опускают перпендикуляр длиной 4–5 см. Эта точка проецируется на седалищный нерв в седалищной вырезке, проксимальнее отхождения ветвей. Для проверки можно соединить линией большой вер- тел с точкой крестцового отверстия (рис. 3.68). Как правило, перпендикуляр пересечется с этой линией в зоне сделан- ной отметки. Применяют иглу длиной 9–12 см. После инфильтрации кожи иглу вводят перпендикулярно поверхности тела, и на глубине 5–12 см — в зависимости от массы больного — определяется нерв. Необходимо вы- звать парестезии или индуцированную мышечную реакцию (тыльное или подошвенное сгибание стопы). Вводят 20–40 мл раствора МА. Жгучая боль 179 Глава 3. Регионарная анестезия Рис. 3.67. Положение больного по Симсу Рис. 3.68. Чрезъягодичная блокада седалищного нерва по Лабату. Isch — n. ischiadicus; TrM — Trochanter major; SIPS — spina iliaca posterior superior; HSacr — hiatus sacralis Общая анестезиология 180 при введении свидетельствует об интраневральной инъекции и требует не- замедлительного изменения положения иглы. При применении нейростимуляции аппарат должен быть изначально настроен на силу тока 0,8–1,0 мА (0,1 мс, 2 Гц). При продвижении иглы можно получить сокращения ягодичной мышцы от ее прямой стимуля- ции. Иглу продвигают, пока не будет получена стимуляция седалищного нерва. Это обычно происходит на глубине 5–12 см. Сила тока снижается до 0,2–0,4 мА. При использовании нейростимуляции добиваются сокра- щения мышц голени с подошвенным или дорсальным сгибанием стопы. Объем вводимого МА 10–30 мл. Анатомические ориентиры для жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|