Общая анестезиология

277
Глава 6. Комбинированная общая анестезия
При необходимости немедленной реверсии НМБ сразу после примене-
ния аминостероидных миорелаксантов рекомендованная доза сугаммадек-
са составляет 16 мг/кг массы тела. 
Возникновение вторичного НМБ возможно в ситуациях, когда сугам-
мадекс выводится из организма быстрее, чем происходит элиминация ми-
орелаксанта. Данная ситуация чаще всего возникает при использовании 
неправильно подобранной (недостаточной) дозы сугаммадекса. 
Важно учитывать, что повторное применение аминостероидных миоре-
лаксантов после введения сугаммадекса может быть неэффективно в тече-
ние 24 ч, до полной элиминации гамма-циклодекстрина из организма. При 
необходимости осуществления миоплегии до истечения рекомендованно-
го времени ожидания, рекомендовано введение нестероидных миорелак-
сантов.
Наибольшую распространенность из методик ОКА получили
нейролеп-
таналгезия (НЛА),
атаралгезия
и 
центральная анестезия
 
в сочетании с инга-
ляционными анестетиками, а также их модификации.
Термином 
«
нейролептаналгезия
»
принято обозначать метод ОКА, при 
котором основными фармакологическими препаратами являются мощ-
ный нейролептик и сильный центральный анальгетик. 
Важность включения 
нейровегетативной защиты
организма во время 
хирургического вмешательства еще в 1950-е годы были описаны в работах 
Г. Лабори и П. Гюгенар. После того, как в 1959 г П. Джонсон синтезировал 
нейролептик дроперидол и сильный анальгетик фентанил, появилась пер-
спектива клинической разработки этого метода.
Основоположниками НЛА были И. Де Кастро и П. Манделье, которые 
в том же году впервые сообщили о применении дроперидола и фентанила 
в клинике. Однако в его первоначальном варианте метод НЛА не приоб-
рел широкой популярности, так как он не предусматривал выключение 
сознания и мышечную релаксацию. Накопившийся вскоре опыт показал, 
что оптимальный вариант НЛА должен включать в себя ИВЛ и миорелак-
сацию, а также выключать сознание посредством ингаляции N
2
O в соот-
ношении с О
2
от 1 : 1 до 3 : 1. Эта методика получила название НЛА-II, а 
в последующем завоевала право именоваться
«классической нейролепта-
налгезией».
Методика НЛА-II предусматривает использование дроперидола, фен-
танила, закиси азота, миорелаксантов и ИВЛ. 
Премедикация 
включает внутримышечное введение взрослому за 30 мин 
до начала анестезии 2,5–5 мг дроперидола, 0,05–0,1 мг фентанила и 0,25 мг 
атропина. 

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: