Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Глава 6. Комбинированная общая анестезия на, характеризующаяся дрожью, мраморностью кожных покровов, легким цианозом слизистых оболочек и ногтевых лож. Особенно часто такая сим- птоматика проявляется после длительных хирургических вмешательств, что обусловлено главным образом наведенной гипотермией, которая явля- ется следствием нарушения терморегуляции и вазоплегическим эффектом дроперидола. Профилактика этих нежелательных явлений осуществляется согреванием больного в период операции с помощью термоматраса, а так- же в послеоперационном периоде. Одним из серьезных недостатков НЛА является возможность рефен- танилизации. Сущность ее состоит в том, что после пробуждения непо- средственно по окончании операции и восстановлении эффективного спонтанного дыхания может наступить его угнетение, когда больной уже находится в палате. Дыхательная недостаточность при этом развивается на фоне остаточной нейролепсии. Это диктует необходимость внимательного наблюдения за больным в течение первых послеоперационных часов. Ве- роятность данного осложнения тем больше, чем дольше была анестезия и выше общая доза введенного фентанила. В настоящее время «классическая» нейролептаналгезия претерпевает модификации. Это связано с появлением новых препаратов, в частности ингаляционных анестетиков, таких как изофлуран и севофлуран (см. гла- ву 5). Синтезированы и находят практическое применение новые, более эффективные анальгетики: алфентанил, суфентанил, лофентанил, кар- фентанил. Они обладают более сильным аналгетическим эффектом, чем фентанил, но длительность действия их различна. Например, алфентанил имеет более короткий период действия, чем фентанил, и действие его раз- вивается более быстро. Суфентанил в 5–10 раз активнее фентанила и в эк- вивалентных дозах практически не влияет на дыхание и систему крово- обращения. Лофентанил также является высокоактивным анальгетиком, но эффект его значительно дольше и сопровождается депрессией дыхания. Все это позволяет дифференцированно подходить к выбору анальгети- ка для разных видов оперативных вмешательств. При непродолжительных оперативных вмешательствах более выгодно использовать алфентанил, в то время как в «большой» хирургии предпочтение можно отдать суфента- нилу и лофентанилу. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|