Общая анестезиология
ингибиторы ацетилхолинэстеразы
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| ингибиторы ацетилхолинэстеразы
( неостигмин, пиридостигмин ) или препараты модифицированного гамма- циклодекстрина ( сугаммадекс ). Ингибиторы ацетилхолинэстеразы применяют для устранения наруше- ний нервно-мышечной проводимости, вызванных использованием неде- поляризующих миорелаксантов. Данные препараты ингибируют гидролиз АЦХ за счет блокирования фермента АЦХ-эстеразы. В результате в ней- ромышечном синапсе увеличивается количество АЦХ, способного кон- курировать с недеполяризующими миорелаксантами, что приводит к вос- становлению нервно-мышечной проводимости. Препараты этого класса ингибируют также псевдохолинэстеразу, что может вызвать продленное действие деполяризующих миорелаксантов. Элиминация препаратов данной группы на 25–50% обусловлена мета- болизмом в печени, на 50–75% — почечной экскрецией. Наличие печеноч- ной или почечной недостаточности пролонгирует их действие. Необходимым условием для эффективного применения ингибиторов АЦХ-эстеразы является частичное восстановление нервно-мышечной про- водимости (наличие свободных от миорелаксанта рецепторов), что ограни- чивает использование препаратов этой группы при глубоком НМБ, так как его реверсия зачастую сопровождается неполным восстановлением нервно- мышечной проводимости и высоким риском рекураризации. Также суще- ственным недостатком использования этих препаратов является высокая частота развития побочных м-холинергических эффектов (табл. 6.3). Общая анестезиология 274 Таблица 6.2. Фармакологические характеристики недеполяризующих миорелаксантов Название Начало действия Высво- бождение гистамина жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|