Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Поддерживающая доза
- Мивакуриум (мивакрон)
| Цисатракуриум (нимбекс)
— вещество, являющееся модифицирован- ной формой одного из изомеров атракуриума. По силе действия в 3 раза превосходит своего предшественника. Как и атракуриум обладает важным преимуществом — органонезависимостью, так как 77% препарата метабо- лизируется путем элиминации Гоффмана, до 16% — элиминируется почка- ми. Благодаря изометрической молекулярной структуре у цисатракуриума в результате биодеградации образуется меньшее количество метаболитов, чем у его предшественника. Поэтому риск лауданозин-ассоциированных неблагоприятных эффектов минимален. Индукцию миоплегии осуществляют введением 0,15–0,2 мг/кг препарата. Интубация трахеи возможна через 1,5–2 мин после введения. Имеет место дозозависимость — чем больше доза препарата, тем короче время наступле- ния нервно-мышечного блока. Продолжительность миоплегии может со- ставить 30–60 мин. Поддерживающая доза миоплегии составляет 0,03 мг/кг препарата при болюсном введении и 3 мг/кг/мин при постоянной инфузии. Цисатракуриум в отличие от атракуриума не обладает гистаминовысво- бождающим свойством. Препарат также не влияет на вегетативную нерв- ную систему и систему кровообращения, что делает его препаратом выбора для проведения миоплегии у больных с выраженной сердечно-сосудистой или органной патологией, с отягощенным аллергологическим анамнезом. Мивакуриум (мивакрон) — недеполяризующий миорелаксант, сходный с атракуриумом, структурно состоящий из трех изомеров, что обусловливает его особенные фармакокинетические и фармакодинамические свойства. Мивакуриум не кумулируется в организме, 95–99% вещества гидролизу- ются плазменной псевдохолинэстеразой на неактивные метаболиты, эли- 273 Глава 6. Комбинированная общая анестезия минирующиеся с мочой и желчью. Менее 5% препарата в неизменном виде выводятся с мочой. Рекомендуемая доза препарата для вводной миоплегии — 0,15–0,2 мг/кг, после введения которой хорошие условия интубации трахеи наступают через 1,5–3 мин. Тотальный нервно-мышечный блок длится около 15– 25 мин, что несколько больше, чем у сукцинилхолина и меньше, чем у ве- курониума и атракуриума. Поддержание миоплегии может быть обеспече- но болюсными введениями 0,1 мг/кг препарата или постоянной инфузией со скоростью 9–10 мкг/кг/мин. Мивакуриум обладает гистаминвысвобождающим свойством, как и атракуриум, что клинически проявляется кожной гиперемией и транзи- торной гипотензией. Побочные эффекты проявляются, если болюсная доза препарата слишком быстро вводится и превышает 0,15–0,2 мг/кг. Ре- комендуется медленная инфузия препарата в течение 30 с с целью миними- зации нежелательных явлений. Сравнительные характеристики недеполя- ризующих миорелаксантов приведены в табл. 6.2. Остаточный НМБ является фактором риска развития осложнений в по- слеоперационном периоде и может приводить к дыхательной недостаточ- ности с развитием тяжелой гипоксемии, гиперкапнии и гипоксии более чем у половины пациентов. Для реверсии нейромышечного блока после введения миорелаксантов используют жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|