Общая анестезиология
• Небольшая пластическая операция. •
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| •
Небольшая пластическая операция. • Небольшая ортопедическая операция, артроскопия. • Небольшая гинекологическая операция. • Небольшие стоматологические процедуры (экстракция). • Небольшие операции на коже (удаление рака). • Небольшие операции на глазах (удале- ние катаракты). Проведение инвазивных процедур на фоне лечения непрямыми пе- роральными антикоагулянтами является существенным фактором риска кровотечений. До проведения любой манипуляции контролируют уровень протромбинового индекса (ПТИ) и международного нормализованного отношения (МНО) за день до планового хирургического вмешательства, целевой безопасный для выполнения операции диапазон этих показателей устанавливается хирургом. Считают, что при уровне МНО < 1,5 выполне- ние операции не сопряжено с дополнительным риском кровотечения. Существующие в настоящее время рекомендации относительно преры- вания и возобновления длительной антикоагулянтной терапии (варфарин, дабигатран, ривароксабан) можно сформулировать следующим образом. • Терапия не должна прерываться при операциях на коже, в стомато- логии, при гастроскопии и колоноскопии (даже если выполняется биопсия, но не полипэктомия!), при небольших офтальмологических операциях (на передней камере, катаракта) (1С). • При низком риске тромбозов (фибрилляция предсердий с CHA2DS2 — VASc < 2, при рецидивах ВТЭ с лечением более 3 мес) терапию пре- кращают за 5 дней до операции; за 1 день до операции рекомендуется мониторинг МНО и прием 5 мг витамина К в том случае, если значе- ния МНО превышают 2,0 (целевое МНО < 1,5) (1С). • При высоком риске тромбозов (фибрилляция предсердий с CHA2DS2 — VASc > 2, при рецидивах ВТЭ с лечением менее 3 мес, наличие искус- ственных клапанов) рекомендуется следующая схема: отмена препарата за 5 дней до операции; на 3-й и 2-й день до операции — терапевтиче- ские дозировки НМГ или НФГ; последнее ведение НМГ — за 24 часа, |