Общая часть глава
жүктеу/скачать 2,58 Mb. Pdf көрінісі
|
Информатика для медиков - Хай Г.А.
| априорных вероятностей
диагностических альтернатив, т. е. отбор наиболее часто встречающегося заболевания из числа заподозренных, которое и признается наиболее вероятным. Это самый слабый аргумент, завершающий логическую последовательность диагностического процесса. Так, например, известно, что наиболее часто встречающимся заболеванием из группы "острого живота" является острый аппендицит. Использование при подозрении на "острый живот" априорного вероятностного подхода приводит к тому, что у всех таких больных наиболее правдоподобным диагнозом будет: "аппендицит?". При большом числе аналогичных наблюдений частота подтвердившихся диагнозов аппендицита будет наиболее высокой, что не исключает индивидуальных ошибок. По сути, это не обоснованная хоть как-то диагностика, а вероятное "угадывание" диагноза, однако полностью пренебрегать такой "последней соломинкой", по-видимому, также не следует. Если результаты детерминистского этапа диагностики являются определенными, то они, как правило, позволяют назначить адекватное лечение. Результаты логико-вероятностного этапа являются неопределенными (математики считают более корректной формулировку "не однозначно определенными"). Это обстоятельство существенно затрудняет выбор врачебной тактики. Существенную помощь при этом могут оказать методы формальной теории принятия оптимальных решений при недостаточной информации. Элементам данного подхода посвящена следующая глава. Прежде чем перейти к ней, нужно ответить еще на один вопрос. В какой мере необходима степень точности диагноза? Казалось бы, вопросов здесь нет: чем точнее установлен диагноз, тем лучше. Однако для чисто практических нужд высокая степень точности диагноза оказывается необходимой тогда, когда за этим следует выбор различных методов лечения. Если же такого выбора практически нет, то формулировка диагноза может быть более общей, менее дифференцированной. В первую очередь это зависит от уровня медицинской помощи. Пример. При травме на улице диагноз закрытого перелома, например, диафиза бедра является необходимым и достаточным, чтобы наложить транспортную шину или обеспечить временную иммобилизацию с помощью подручных средств и транспортировку пострадавшего в ближайший травматологический стационар. Если для этого прибыла "скорая помощь", то решается вопрос о наличии или отсутствии травматического шока в связи с возможностями проведения противошоковых мероприятий. В стационаре же следует решить комплекс вопросов: о характере и сроках лечения, возможной предоперационной подготовке, сопутствующих заболеваниях, степени операционного риска, выборе бригады и т. п. В связи с тем, что решения и тактика могут различаться в зависимости от характера полученной информации, диагноз основного и сопутствующих заболеваний здесь должен быть предельно детализирован. Таким образом, необходимая степень точности диагноза зависит от перечня возможных вариантов лечения, от так называемого числа стратегий врача. Степень точности диагноза должна обеспечить выбор единственной стратегии из числа имеющихся в его распоряжении в данное время и в данных условиях. Такая степень точности диагноза называется стратегической. Она имеет чисто практическое значение. В общем виде стратегическая классификация заболеваний и травм приведена в прил. 1. жүктеу/скачать 2,58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|