Общая часть глава
жүктеу/скачать 2,58 Mb. Pdf көрінісі
|
Информатика для медиков - Хай Г.А.
| отсутствие
какого- либо симптома или синдрома. Так, отсутствие травматического синдрома при диагностированном переломе кости позволяет даже до проведения рентгенографии поставить диагноз патологического перелома, а отсутствие болевых ощущений при обтурационной желтухе и увеличенном подвижном желчном пузыре (симптом Курвуазье) - заподозрить опухоль головки поджелудочной железы или большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Установление причинно-следственных отношений (связей) между патологическим процессом и его проявлениями в виде клинических синдромов, а при необходимости и дополнительных симптомов относится к детерминистскому, т. е. к доказательному этапу диагностики. Следующим шагом диагностического процесса является логико-вероятностный этап. Если синдромы только заподозрены, либо отсутствуют необходимые дополнительные симптомы, и детерминированный диагноз невозможен, но сформулированы несколько обоснованных альтернатив, то диагностический процесс переходит на следующий этап. На данном этапе оценивается мера правдоподобия (вероятность) каждой альтернативы. Основанием для того, чтобы отдать предпочтение одной из них, служат факторы предрасположенности, распределенные по своему значению. Сами по себе факторы предрасположенности аргументом для установления какого бы то ни было диагноза не являются. К ним относятся эндогенные патологические (наследственные и перенесенные заболевания и операции, сопутствующая патология), физиологические (пол, возраст, конституция) и экзогенные или провоцирующие факторы (предшествующие острому заболеванию, эпидемиологическая обстановка, время года). Ни один из них не является симптомом заболевания. Любое заболевание, особенно острое, может наступить при отсутствии этих факторов и при наличии предрасположенности к другой патологии. Например: - аппендицит на фоне желчнокаменной болезни; - язвенное кровотечение при онкологическом анамнезе у пациента старческого возраста; - инфаркт почки при почечнокаменной болезни; - ревматоидный полиартрит при наследственной предрасположенности к гипертонической болезни; - болезнь Крона на фоне эпидемии кишечных инфекций; - пищевая токсикоинфекция после явного переохлаждения ит.п. Использование факторов предрасположенности в качестве равноценного аргумента наряду с симптомами и синдромами - грубая логическая ошибка. Схема 14.1. Последовательные этап диагностического процесса Так появляются диагнозы: "рак печени" при обтурационной желтухе желчнокаменного происхождения и "кишечная форма гриппа" при гангренозном аппендиците. Порядковое значение различных факторов предрасположенности в виде "уровня правдоподобия диагностических предположений" показано на схеме 14.1 так, как мне представляется наиболее верным. При этом в случае перехода на логико-вероятностный этап диагностики ни одна из альтернатив, сформулированных на детерминистском этапе, не отбрасывается, им только приписывается большая или меньшая степень правдоподобия. Если выявляются факторы предрасположенности к нескольким альтернативам на одном уровне, то их степень правдоподобия на данном уровне признается равной. При установлении более высокого уровня правдоподобия дальнейшим рассмотрением факторов предрасположенности можно пренебречь. Последний шаг вероятностной диагностики - в тех случаях, когда факторы предрасположенности всех уровней правдоподобия отсутствуют, - это использование жүктеу/скачать 2,58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|