Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача №38
Девочка 12 лет. В возрасте 11 лет на голени появилось пигментное пятно, которое медленно увеличивалось - от точечного до 0,5 см. За последний месяц это пятно изменило цвет - появились белые участки, чередующиеся с более темными, пятно стало выступать над уровнем кожи, увеличилось в диаметре, лимфоузлы не увеличены. Вокруг него появился ободок гиперемии. Вопросы:
Ваш диагноз? Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Ваша тактика? Если вы подозреваете меланому кожи, то на основании каких данных? Необходимо ли проводить биопсию? В случае, если пятно будет удалено, необходимо ли проводить гистологическое исследование? Назовите признаки злокачественности новообразований кожи. Дайте краткую характеристику методов лечения злокачественных новообразований кожи. Меланома (?), дифференцировать с пигментным невусом. Срочная госпитализация. Быстрый рост, изменение цвета, ободок гиперемии указывает на озлокачествление. Лучше сразу произвести радикальное иссечение пятна. Обязательное гистологическое исследование. Приобретенный характер, быстрый рост, изменение цвета опухоли, изъязвление с кровотечением, появление метастазов - сателлитов, увеличение регионарных лимфоузлов. а. оперативное лечение с иссечением кожи на 3-5 см отступя от края опухоли в I ст. б. иссечение опухоли с лимфопутями и регионарными лимфоузлами в одном блоке. в. химиотерапия на фоне лечения иммунопрепаратами. г. лучевая терапия. д. комбинированная терапия. Задача №39 Мальчик 3 дней. Анамнез. Ребенок от нормально протекавшей беременности и родов, масса 3000 г. К концу 1-ых суток отмечено двигательное беспокойство, плохой сон, отказ от груди, затем ребенок стал вялым, появилась обильная рвота с примесью желчи, быстро принявшая мекониальный характер, стула не было. Осмотр. Состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный. Масса тела 2400 г, кожа землистого оттенка, температура 38,3°, пульс 160-180 ударов в минуту. Слизистые рта сухие, язык обложен бурым налетом, живот равномерно вздут, контурируются петли кишок, имеется пастозность передней брюшной стенки. Пальпация и перкуссия резко болезненны. При клизме – вытекает введенный солевой раствор. Вопросы:
Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какие дополнительные методы исследования позволят подтвердить диагноз? Какие результаты исследования помогут Вам в диагностике? Что вы от них ожидаете? Дайте характеристику каждого заболевания, между которыми проводите дифференциальную диагностику? Какое лечение необходимо при заболеваниях, между которыми Вы проводите дифференциальную диагностику? Между врожденной низкой кишечной непроходимостью, острой болезнью Гиршпрунга. Рентгенологическое исследование с дачей бария per os после проведения ирригографии с воздухом. Если проведение клизм затруднительно, данные за болезнь Гиршпрунга. При низкой кишечной непроходимости на рентгенограммах будут раздуты петли кишок выше препятствия, чаши Клойбера, микроколон. Болезнь Гиршпрунга - аганглиоз толстой кишки. При острой форме протяженность аганглиоза большая - поражена вся или 2/3 или 1/3 толстой кишки. С рождения нет стула, вздутый безболезненный живот без перитонеальных явлений. При низкой кишечной непроходимости течение заболевания более острое, через 1-2 суток присоединяется картина перитонита. Гиперемия и пастозность передней брюшной стенки, расширение ее вен, видимая на глаз перистальтика, болезненность при пальпации, жидкость в отлогих местах, положительные перитонеальные симптомы. В дальнейшем - некроз и перфорация кишечника, отсутствие печеночной тупости. Лечение острой формы болезни Гиршпрунга вначале консервативное, при отсутствии эффекта - колостомия. При ВКН - экстренная операция после предоперационной подготовки. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|