Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача 8
На вызове к больному: мальчик 5 лет с жалобами на сильный кашель до рвоты. Из анамнеза: ребёнок от первой беременности, преждевременных родов при сроке 30 недель. На первом-втором году жизни часто болел, перенес ОРЗ 4-5 раз в год, кишечную инфекцию. Привит по индивидуальному календарю (вакцинация начата в 2 года, против дифтерии АДС). Посещает детский сад. Случаев инфекционных заболеваний в детском коллективе и дома за последние 21 день не зарегистрировано. Семья (родители и ребёнок) проживает в удовлетворительных бытовых условиях. Болен вторую неделю. Заболевание началось с редкого сухого кашля. Мать давала отхаркивающую микстуру, проводилось полоскание зева тёплым отваром эвкалипта. Постепенно кашель становился более навязчивым, упорным, в последние 2 дня принял приступообразный характер. За сутки отмечается до 20 приступов кашля. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, вокруг орбит глаз, на лице единичные петехиальные элементы. Слизистая рта чистая, зев розовой окраски, миндалины умеренно выступают из-за дужек, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Приступ кашля возникает внезапно и состоит из серии кашлевых толчков, за которым следует свистящий вдох. Приступ сопровождается набуханием шейных вен, покраснением лица, высовыванием языка, заканчивается откашливанием вязкой, прозрачной мокроты, иногда рвотой. Дыхание через нос свободное. В лёгких дыхание жёсткое. Число дыханий – 28 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс ритмичный. Частота сердечных сокращений – 104 в минуту. Слизистая рта чистая, язвочка на уздечке языка. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул, со слов, регулярный, без патологических примесей. Общий анализ крови: эритроциты – 4,3×1012/л, гемоглобин – 120 г/л, тромбоциты – 240,0×109/л, лейкоциты – 20,6×109 /л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 19%, лимфоциты – 72%, моноциты – 7%, СОЭ – 12 мм/час. 1. Сформулируйте диагноз. Коклюш, типичное течение, средней степени тяжести, период спазматического кашля. 2. Обоснуйте выставленный вами диагноз. Диагноз «типичного течения коклюша» основан на: 1. жалобах пациента на сильный кашель до рвоты, 2. данных анамнеза (отсутствие вакцинации против коклюша, заболевание началось с редкого, сухого кашля, который постепенно становился приступообразным, за сутки отмечается до 20 приступов кашля), 3. данных осмотра (бледность кожи, петехиальные высыпания на лице и вокруг глаз, катаральных явлений нет, кашель приступообразный, с репризом, сопровождается набуханием шейных вен, покраснением лица, высовыванием языка, заканчивается откашливанием вязкой, прозрачной мокроты, в лѐгких дыхание жѐсткое, рассеянные сухие и средне-пузырчатые влажные хрипы, язвочка на уздечке языка), 4. лабораторных данных (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальное СОЭ). 5. Средняя степень тяжести определена на основании анамнеза и клиники (до 20 приступов кашля в сутки, кашель до рвоты, продолжительность катарального периода до 7 дней), лабораторных данных (лейкоцитоз до 20×109 /л, лимфоцитоз – до 72%). 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления этиологии заболевания? Какие результаты ожидаете получить? 1. Посев слизи из носоглотки (выделение Bordetellapertussis); 2. Определение IgM, IgG, IgA-антител (в ИФА) к коклюшному токсину 3. РА(выявление IgM и IgA-антител, (IgG- антитела появляются позже)) антитела к B. pertussis (диагностический титр >1:80) 4. Обнаружение специфического фрагмента генома B. pertussis методом ПЦР. Назначьте лечение больному ребёнку, обоснуйте назначения. 4. С учѐтом средней тяжести и гладкого течения заболевания лечение ребѐнка можно организовать в домашних условиях. 1. Щадящий режим: снижение звуко-, световых раздражителей (для уменьшения провоцирующих приступы воздействий); 2. частое проветривание помещения, увлажнение воздуха (прохладный, влажный воздух, снижает активность бронхов, уменьшает число приступов и их тяжесть); 3. антибиотикотерапия: макролиды (Рокситромицин 5-8 мг/кг/сут., Мидекамицин 20-40 мг/кг/сут.) – (для санации дыхательных путей от возбудителя) на 5-7 дней; 4. противокашлевые препараты (Синекод) 5. при неэффективности – кодеинсодержащие препараты, Седуксен, Пипольфен (для снижения возбудимости кашлевого центра). 5. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге, если известно, что ребёнок в катаральном периоде (7 дней) посещал детский сад. 1. Подать Экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф.58/у) в отделение санитарного надзора. 2. Изолировать больного на 25 дней с момента заболевания (то есть еще 16 дней). 3. На группу в д/с накладывается карантин на 14 дней с момента изоляции больного (на не болевших ранее). 4. Ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми. 5. Однократное бак.обследование контактных (не болевших ранее). 6. Контактным детям в возрасте до одного года, не привитым против коклюша и не болевшим коклюшем, внутримышечно вводят Гамма-глобулин по 6 мл (по 3 мл через день). 7. Дезинфекция не проводится, проветривание и влажная уборка помещения. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|