Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача 11
Ребёнок 6 лет заболел неделю назад с повышения температуры тела до 38,3°С, «заложенности носа», незначительной боли при глотании. Родители за медицинской помощью не обращались, давали Парацетамол, Эреспал, Гексорал. Катаральные явления сохранялись. На 6 день повысилась температура тела до 39,6°С, затруднённое носовое дыхание, боли в горле, боли в животе, в связи с чем родители обратились к врачу- педиатру участковому. Посещает детский сад с 3 лет. Профилактические прививки по возрасту. Перенесённые заболевания: ОРЗ 5-6 раз в год. Осмотр: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые бледные. Зев гиперемирован, миндалины до III степени, налёт бело-жёлтого цвета, рыхлый, снимается легко. Язык влажный, у корня обложен белым налётом. «Храпящее» носовое дыхание, голос гнусавый. Лимфатические узлы: до 2-3 см переднешейные, подчелюстные, заднешейные, паховые, множественные, эластичные, безболезненные. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД - 25 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - до 120 ударов в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см, селезёнка +1 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме. Менингеальные симптомы отрицательные. 1. Сформулируйте диагноз. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, вероятно вызванный вирусом Эпштейна-Барр, средней степени тяжести. 2. Обоснуйте диагноз, укажите критерии тяжести. Диагноз сформулирован на основании типичной клиники (лихорадка, лимфопролиферативный синдром, тонзиллит, гепатоспленомегалия, «храпящее» носовое дыхание). Тяжесть обусловлена выраженностью интоксикации, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией. 3. Составьте план обследования, проведите трактовку предполагаемых результатов. 1. ОАК (лейкоцитоз, лимфо-моноцитоз, атипичные мононуклеары), 2. ОАМ (без патологии). 3. Однократное бактериологическое обследование на коринебактерии дифтерии (отрицательный). 4. Биохимический анализ крови (умеренный синдром цитолиза). 5. ИФА на антитела к вирусу Эпштейна-Барра (IgM к капсидному антигену (viralcapsidantigen - VCA), антитела класса иммуноглобулинов G IgG к раннему антигену (earlyantigen - EA). 6. ИФА на антитела к цитомегаловирусу и вирусу герпеса 6 типа. 7. ПЦР для определения ДНК вирусов герпеса 4, 5, 6 типов в слюне и крови. 4. Составьте и обоснуйте план лечения у данного пациента. 1) Лечение амбулаторное. 2) Обильное питьѐ, механически и термически щадящая диета. 3) Противовирусные препараты (Ацикловир до 10 дней). 4) Препараты интерферонового ряда. 5) Жаропонижающие препараты при повышении температуры тела выше 38,5 °С. 6) Обработка ротоглотки: местное применения антисептиков (Мирамистин, Фурацилин). 5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 1. Аденовирусная инфекция. 2. Гепатиты вирусной этиологии. 3. Стрептококковая ангина. 4. ВИЧ-инфекция. 5. Лимфома. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|