Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача 22
Анамнез Ребенок выписан из роддома с мокнущим пупком на 7 сутки. В возрасте 14 дней появилась рвота, в течение суток нет стула, рвота створоженным молоком. Осмотр. В массе не прибавляет, температура 37,4. Кожа бледная, периоральный цианоз. Слизистые рта яркие, сухие. Пульс - 180 уд. в минуту. Живот равномерно вздут, кожа блестит, отмечается пастозность поясницы, мошонки. Перкуторно печеночная тупость отсутствует. Живот болезненный при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. После клизмы жидкий стул со слизью и кровью. 1. Какое хирургическое заболевание может дать подобную картину? Перфоративный перитонит. 2. Какое заболевание дало хирургическое осложнение? Какая ошибка, если она была, допущена в роддоме? Пупочный сепсис, язвенно-некротический энтероколит. Ребенок выписан домой с мокнущим пупком, его необходимо было госпитализировать в отделение новорожденных. 3. Пути распространения инфекции у ребенка? а. Мокнущий пупок - флебит пупочной вены - перитонит. б. Мокнущий пупок - флебит пупочной вены - сепсис - язвенно-некротический колит - перфорация кишки - перитонит. 4. Какова Ваша лечебная тактика? Оперативное лечение после проведения предоперационной подготовки. 5. Какие осложнения могут быть у ребенка в ближайшем и отдаленном периоде при этом заболевании? Спаечная кишечная непроходимость, синдром портальной гипертензии вследствие тромбоза воротной вены. Задача 23 Мальчик 12 лет. Анамнез. Болен в течение 4 суток. После падения с велосипеда появились боли в правом коленном суставе, но ходил, не хромал. Через сутки после падения поднялась температура до 39,6, был озноб, ребенок перестал наступать на ногу. В травмпункте была сделана рентгенограмма, поставлен диагноз "Эпифизеолиз правого бедра", наложена гипсовая лонгета. В течение всего времени температура держалась на высоких цифрах с незначительным снижением после приема аспирина и баралгина. Последние сутки боль стала нестерпимой, из-за неё не может лежать, спит, спустив ногу с кровати. 1. Какой диагноз Вы поставите ребенку? Будете или нет снимать гипсовую лонгету? Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Да. 2. Будете ли снова проводить рентгенографию? Какие местные объективные симптомы подтвердят Ваш диагноз? Нет. Болезненность при пассивных движениях, при осевой нагрузке и перкуссии по кости. Иногда можно пропальпировать инфильтрат в мышцах бедра, выявить отечность. 3. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз? Пункция кости: повышение внутрикостного давления, лейкоцитоз в пунктате. В клиническом анализе крови лейкоцитоз. 4. Какова Ваша тактика - консервативное или оперативное лечение? Нужно ли проводить предоперационную подготовку? Операция остеоперфорация после предоперационной подготовки. 5. Как будете проводить диспансерное наблюдение, когда снимете с учета? Профилактика обострения весной и осенью - витамины, контроль анализов, рентгенограмм. Снимать с учета через 3 года с момента последнего обострения при отсутствии свищей и секвестров. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|