Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача 17
Ребенок 4 лет 6 мес. Анамнез заболевания. Поступил с жалобами на постоянные сильные боли в животе без четкой локализации, гипертермию, четырехкратную рвоту, общую слабость, сухость во рту. Заболевание началось 32 часа назад после удара животом о руль велосипеда с постепенного появления и усиления болей в левой подвздошной области. При осмотре состояние тяжелое, адинамичен, кожные покровы и слизистые сухие, температура – 39,20С, дыхание через нос свободное, ЧД – 32 в минуту, в легких дыхание везикулярное. Пульс умеренного наполнения, 138 ударов в минуту. Живот вздут, при пальпации напряжен и резко болезненный в левых отделах. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского положительные по всему животу. Печеночная тупость не определяется, селезенка не увеличена, перистальтические шумы не выслушиваются. Стула не было. Диурез не нарушен. 1. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования Вам необходимо применить? Закрытая травма живота. Разрыв кишки. Разлитой перитонит. Рентгенографию живота (вертикальное расположение), УЗИ. 2. Какие результаты ожидаете от рентгенологического исследования, от УЗИ? Газовый "серп" под диафрагмой на рентгенограмме, жидкость в брюшной полости при УЗИ. 3. Назовите очередность выполнения лечебных и диагностических манипуляций? Введение НПВС для снижения температуры, рентгенография, инфузионнаядетоксикационная терапия, УЗИ. 4. В случае необходимости операции будете ли проводить предоперационную подготовку больного? Если «да», то какую? Да. (1/4 суточного количества жидкости: глюкоза, раствор Рингера, ингибиторы протеаз, антибиотики). 5. Какие осложнения можно ожидать у ребенка в отдаленном периоде? Какова их профилактика? Спаечная болезнь. Профилактика - физиотерапия (электрофорез с KI, ферментами, грязе- парафинолечение и др.). Задача 18 Ребенку 5 лет. Анамнез заболевания. Мать обнаружила при купании опухоль в левой половине живота, обратилась к педиатру. У ребенка с рождения запоры. Иногда отмечались боли в животе. Последнее время родители за стулом не следили – ребенок ходит в детский сад. Осмотр. Ребенок несколько пониженного питания, бледный. В левой подвздошной области пальпируется образование с нечеткими границами, неоднородной консистенции, твердые участки чередуются с более мягкими. Пальпация болезненна. Печень, селезенка не увеличены. Жидкость в отлогих местах не определяется. Энкопреза нет и не было. 1. Какие заболевания можно предположить у больного? Болезнь Гиршпрунга? Сндром запоров 2. Какие симптомы позволяют усомниться в диагнозе опухоли брюшной полости? Неоднородность пальпируемой опухоли, запоры в анамнезе. Необходимо проверить симптом "ямки" (глины), сделать клизму, при фекаломе "опухоль" уменьшится, изменятся ее очертания.. 3. Ваша тактика в отношении данного больного, если Вы – участковый педиатр или хирург поликлиники? Госпитализация в плановое хирургическое отделение. 4. Ваши действия, если Вы – дежурный хирург, а ребенок поступил с абдоминальной болью? Провести сифонную клизму - у ребенка имеется обтурационная кишечная непроходимость. 5. Какие методы исследования помогут в постановке диагноза? Ирригография с барием, аноректальная манометрия, электромиография, биопсия прямой кишки с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|