Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача 13
Ребенку 5 лет. Привит вакциной БЦЖ в родильном доме, поствакцинальный “знак” 3 мм. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л до 5 лет проводилась ежегодно и была отрицательной, в 5 лет появился инфильтрат размером 14 мм, ярко-красного цвета, резко отграничен от окружающих тканей. На приеме у врача мама отметила кратковременный контакт с больным туберкулезом дядей ребенка за 6 месяцев до появления положительной туберкулиновой пробы. Жалоб на здоровье ребенка мама не предъявила. При объективном осмотре ребенка патологических изменений не выявлено. Данные клинического анализа крови, общего анализа мочи и обзорной рентгенограммы органов грудной клетки и томограммы корней соответствуют возрастной норме. Проведен диаскинтест - папула 8 мм. 1. Ваш диагноз? Вираж туберкулиновых проб. 2. Оцените эффективность вакцинопрофилактики. Неэффективная вакцинопрофилактика (несостоятельный рубчик). 3. Оцените реакцию на диаскинтест, дайте характеристику препарата. Реакция на диаскинтест – положительная. Препарат – аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок ESAT- 6 и SFP – 10, 0,2 мкг) 4. Назовите состояние с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику. Дифференциальный диагноз проводится с поствакцинальной аллергией 5. Тактика педиатра в отношении данного ребенка. Флюорографическое обследование окружения ребенка, исследование клинического анализа крови, общего анализа мочи, анализа кала на гельминты, направление на консультацию к фтизиатру Задача 14 Подростку 16 лет. В возрасте 6 лет состоял на диспансерном учете фтизиатра с диагнозом» Вираж туберкулиновых проб». Было назначено превентивное лечение противотуберкулезными препаратами сроком на 6 месяцев, но ребенок принимал препараты только 2 месяца. 2 месяца назад перенес вирусную инфекцию, лечился самостоятельно, через 5 дней чувствовал себя здоровым. Флюорографическое обследование проходил в 15 лет, изменений в легких не находили. При прохождении профилактического осмотра для поступления в техникум были найдены изменения на флюорограмме органов грудной клетки. Участковым педиатром направлен в противотуберкулезный диспансер. Жалоб не предъявляет. Больным себя не считает. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. При осмотре по органам и системам патологических изменений не выявлено. Клинический анализ крови: Нb –120 г/л, Эр – 4,5×10¹²/л, СОЭ – 15 мм/час, лейкоциты – 6,9 109/л; эозинофилы – 2%, палочко-ядерные нейтрофилы – 3%, сегменто-ядерные нейтрофилы – 62%, лимфоциты – 16%, моноциты – 7%. Реакция Манту с 2 ТЕ – пап. 18 мм; диаскинтест – пап 19мм. Анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии – КУМ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: в правом легком в S1, S2 определяется группа полиморфных очаговых теней с нечеткими контурами; на фоне обогащенного легочного рисунка 1. Сформулируйте клинический диагноз. Очаговый туберкулез S1,S2 правого легкого, фаза инфильтрации. МБТ (-) 2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза? Данные о БЦЖ, контакте с больными туберкулезом, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты на МБТ методом посева и ПЦР, КТ органов дыхания, фибробронхоскопия, диаскинтест. 3. Определите характер чувствительности к туберкулину и диаскинтесту. Реакция Манту с 2 ТЕ – резко положительная; реакция на диаскинтест – положительная 4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Дифференциальную диагностику следует проводить с пневмонией, ограниченным пневмосклерозом после перенесенного воспалительного процесса 5. Тактика лечения дальнейшего наблюдения. Режим III: фаза интенсивной химиотерапии: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол – 2 месяца ; фаза продолжения лечения- изониазид, рифампицин – 4 месяца. После выписки из стационара наблюдение в I Б группе диспансерного учета не более 9 месяцев с момента взятия на учет, далее наблюдение по III Б группе - не более 24 месяцев. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|