Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача 12
У ребенка 6-ти лет отмечаются жалобы на периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр по вечерам, небольшой кашель, повышенную утомляемость. Болен в течение месяца, к врачу не обращались. Объективный осмотр: питание и тургор тканей снижены, кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. Периферические лимфатические узлы пальпируются в 6 группах мягкоэластической консистенции, не спаянные с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. При перкуссии в легких ясный легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. В клиническом анализе крови: Hb – 127 г/л, Эритроциты- 4,70Х109 г/л, СОЭ – 25 мм/час, Лейкоциты – 9,0Х109 г/л, эозинофилы – 1%; палочко–ядерные нейтрофилы - 7%; сегменто-ядерные нейтрофилы – 65%, лимфоциты- 19%, моноциты – 8%. Реакция Манту с 2 ТЕ: папула 18 мм. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных затемнений, правый корень расширен, структура снижена, контур корня четкий, бугристый. Томограмма корней: отмечается увеличение внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа. 1. Ваши предложения в отношении диагноза? Туберкулез лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа 2. Дайте характеристику ответной реакции на внутрикожное введение туберкулина. Гиперергическая реакция. 3. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза? Данные о БЦЖ, туберкулиновых пробах, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, промывные воды бронхов на МБТ методом бактериоскопии и посева, фибробронхоскопия, КТ органов дыхания, диаскинтест. 4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Саркоидоз, лимфогранулематоз. 5. Тактика лечения и прогноз заболевания. Режим III: фаза интенсивной химиотерапии: изониазид, рифампицин, пиразинамид или стрептомицин- 2 месяца; фаза продолжения лечения: изониазид, рифампицин – 4 месяца; или изониазид, этамбутол – 6 месяцев на фоне патогенетической терапии. После выписки из стационара- наблюдение по IБ группе диспансерного учета не более 9 месяцев с момента взятия на учет, далее наблюдение по III Б группе - не более 24 месяцев. После снятия с диспансерного учета, в детской поликлинике проведение туберкулиновой пробы 1 р/год. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|