Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1

Девочка 15 лет в течение 3 дней пряталась от родителей на чердаке при температуре -10°С. Доставлена машиной СМП укутанной в одеяло, введено в/в 5 мл 2,4% эуфиллина, дано теплое питьё с глюкозой.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз? Какова степень общего переохлаждения?
   
2. 
   Правильно ли была оказана помощь врачом СМП? Какую помощь должен оказать врач стационара?
   
3. 
   Когда можно будет решить вопрос о степени отморожения нижних конечностей? Какие степени отморожения Вы знаете? Какие степени общего охлаждения Вы знаете? Дайте их характеристику.
   
4. 
   Какое местное лечение необходимо применять в зависимости от степени отморожения?
   
5. 
   Как провести помощь пострадавшему легкой, средней и тяжелой степени общего охлаждения?
   

….

1. 
   Общее охлаждение средней степени тяжести. Отморожение обеих голеней 3-4 степени.
   

2. 
   Да. Необходимо провести согревание в ванне с теплой водой под постоянным наблюдением врача, в/в ввести подогретые растворы глюкозы, хлорида кальция, бикарбоната натрия, реополиглюкина, диуретики. Внутриартериально в бедренные артерии необходимо ввести 2 мл 2% раствора папаверина, эуфиллин, 10-20 мл 0,25% новокаина. внутрь дать 0,5 аспирина, провести футлярную блокаду конечности выше отморожения 0,25% раствором новокаина. После обогревания конечности обрабатывают спиртом и накладывают асептическую повязку.
   

3. 
   После согревания конечностей.
   

Отморожение 2 степени - некроз эпидермиса до базального слоя. На багрово-синюшной отечной коже - пузыри, под ними болезненная, розовая, покрытая фибрином раневая поверхность. Заживание через 2-3 недели, тугоподвижность суставов пальцев может сохраняться несколько месяцев.

Отморожение 3 степени - некроз распространяется на кожу и подкожную клетчатку. В начале реактивного периода пузыри с геморрагическим содержимым. С 3-4 дня кожа становится темно-красной, нечувствительной к уколам, высыхает, превращается в черный струп. Демаркация через 2-3 недели, заживление до 3 месяцев, иногда требуется кожная пластика.

Отморожение 4 степени - некроз всех тканей, вплоть до кости. После согревания конечность синюшна, дряблые пузыри с геморрагическим содержимым, ткани под ними темно-вишневого цвета, кровотечение отсутствует. Демаркация на 2-3 неделе, затем сухой и влажный некроз, требующий ампутации.

Всем с отморожениями 2-4 степени вводить противостолбнячную сыворотку, антибиотики.
3 степени общего переохлаждения. 1 - легкая (адинамическая) - снижение температуры до 35-33°С с ознобом бледностью кожи, появлением "гусиной кожи". Речь замедлена, слабость, сонливость, брадикардия, снижение АД. 2 - средней тяжести (ступорозная стадия): температура 27-29°С, кожа холодная, бледность, синюшность кожи, резкая сонливость, угнетение сознания, затруднение движений. Брадикардия (52-32 в минуту), редкое дыхание (8-12 в минуту). Снижение АД. Тяжелая степень (судорожная стадия). Без сознания, судорожное сокращение жевательных мышц (тризм). Мышечная ригидность. Пульс 34-32 в минуту, слабого наполнения. АД резко снижено или не определяется. Дыхание редкое (до 3-4 в минуту). Зрачки сужены. Возможжна рвота и непроизвольное мочеиспускание.
Осложнения: отек мозга, ОДН, ОПН, пневмонии, склонные к абсцедированию.

4. 
   1 степень - растереть теплой рукой или мягкой тканью до покраснения и обработать спиртом. 2, 3, 4 степени: при отморожении крупных сегментов медленное согревание с введением в/в реополиглюкина, 10% -ной глюкозы, 0,25% новокаина, внутриартериально эуфиллин, папаверин, футлярная анестезия конечности новокаином. С профилактической целью - антибиотики. Поверхность отморожения обрабатывают после отморожения спиртом, фликтены снимают, некрэктомию проводят при четкой линии демаркации или при влажной гангрене с инфицированием.
   

5. 
   Согревание при средней и тяжелой степени в ванне с температурой 36-37°С с постепенным повышением ее. Вводят сердечно-сосудистые средства, внутривенно глюкоза, хлорид кальция, диуретики, бикарбонат натрия, при необходимости - ИВЛ, массаж сердца.