Задача №15
(неотложная помощь)
Ребенок 1 г. 2 мес. выпил неизвестную аккумуляторную жидкость, после чего появилось беспокойство, рвота, обильная саливация. При осмотре со стороны органов грудной клетки и живота патологии не обнаружено. На коже лица и слизистой рта - ожоги с грязно- серой поверхностью, пульс 120 в минуту, АД 80/50 мм рт. ст.
Вопросы:
Как определить - щелочь или кислоту выпил ребенок? Окажите первую помощь на месте происшедшего, в стационаре?
Какое местное и общее действие оказывают кислоты?
Какие степени и стадии химического ожога пищевода Вы знаете?
Какие методы профилактики рубцовых стриктур пищевода Вы знаете? Какие методы бужирования пищевода Вы знаете?
Какова тактика лечения у данного ребенка? Нужно ли проводить этому ребенку бужирование?
….
Грязно-бурые налеты характерны для ожога серной, желтые - азотной, белые - соляной кислотами. Лакмусовая бумажка даст ответ: щелочь это или кислота.
Ребенка надо положить на колени головой вниз и промыть рот и защечные мешки, затем быстро госпитализировать. Если Вы - врач СМП, надо завести зонд и промыть желудок.
Местно - коагуляционное действие; общее - закисление крови, гемолиз эритроцитов. В первые дни преобладает общее действие.
Щавелевая кислота образует оксалаты кальция, что может вызвать гипокальциемию и закупорку канальцев почек нерастворимыми солями кальция, что приводит к ОПН.
3 степени химического ожога пищевода: 1 - Гиперемия и отек слизистой, фибрина нет. Поражена только слизистая. П - поражение слизистой и подслизистой, изъязвления, фибринозные наложения. Ш - Поражение всех слоев пищевода, иногда отек захватывает мышечную стенку. 4 стадии течения ХОП (по Сапожникову, 1978 г) 1ст. Гиперемии и отека слизистой - 7 дней; 2 - изъязвления - до 3 недель; 3 - грануляции - 4-8 недель; 4 - рубцевания - от 6 недель до 3-4 месяцев и более.
Местное лечение химических ожогов пищевода и раннее бужирование.
Бужирование эластическим зондом; бужирование за нить. Баллонная дилатация.
Ребенок должен находиться в стационаре до исчезновения признаков отравления, на 21-22-й день после ожога необходимо провести ФГДС для решения степени ожога. Если ожог Ш степени - будут видны изъязвления с фибринозными наложениями. В этом случае показано бужирование или баллонная дилатация в условиях стационара.
Достарыңызбен бөлісу: |