Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1

Ребенок 1 г. 2 мес. выпил неизвестную аккумуляторную жидкость, после чего появилось беспокойство, рвота, обильная саливация. При осмотре со стороны органов грудной клетки и живота патологии не обнаружено. На коже лица и слизистой рта - ожоги с грязно- серой поверхностью, пульс 120 в минуту, АД 80/50 мм рт. ст.

Вопросы:

1. 
   Как определить - щелочь или кислоту выпил ребенок? Окажите первую помощь на месте происшедшего, в стационаре?
   

2. 
   Какое местное и общее действие оказывают кислоты?
   
3. 
   Какие степени и стадии химического ожога пищевода Вы знаете?
   
4. 
   Какие методы профилактики рубцовых стриктур пищевода Вы знаете? Какие методы бужирования пищевода Вы знаете?
   
5. 
   Какова тактика лечения у данного ребенка? Нужно ли проводить этому ребенку бужирование?
   

….

1. 
   Грязно-бурые налеты характерны для ожога серной, желтые - азотной, белые - соляной кислотами. Лакмусовая бумажка даст ответ: щелочь это или кислота.
   

2. 
   Местно - коагуляционное действие; общее - закисление крови, гемолиз эритроцитов. В первые дни преобладает общее действие.
   

3. 
   3 степени химического ожога пищевода: 1 - Гиперемия и отек слизистой, фибрина нет. Поражена только слизистая. П - поражение слизистой и подслизистой, изъязвления, фибринозные наложения. Ш - Поражение всех слоев пищевода, иногда отек захватывает мышечную стенку. 4 стадии течения ХОП (по Сапожникову, 1978 г) 1ст. Гиперемии и отека слизистой - 7 дней; 2 - изъязвления - до 3 недель; 3 - грануляции - 4-8 недель; 4 - рубцевания - от 6 недель до 3-4 месяцев и более.
   

4. 
   Местное лечение химических ожогов пищевода и раннее бужирование.
   

5. 
   Ребенок должен находиться в стационаре до исчезновения признаков отравления, на 21-22-й день после ожога необходимо провести ФГДС для решения степени ожога. Если ожог Ш степени - будут видны изъязвления с фибринозными наложениями. В этом случае показано бужирование или баллонная дилатация в условиях стационара.