Общественное

основе персональных компьютеров для большинства специалистов системы 
здравоохранения. 
Ответственность за принятие и реализацию управленческих решений несет 
руководитель. Возможно авторитарное и демократическое руководство, единоличное или 
опирающееся на мнение большинства; последнее в современном обществе считается 
предпочтительным. Основные ошибки в управлении связаны с недостаточностью 
информации, опыта, знаний или личностными особенностями субъектов управления, 
определяющими недостаточность суждения. Большая часть ошибочных решений (около 
70%) связана с информационным обеспечением. Информация считается важнейшим 
ресурсом управления, а в условиях рыночной экономики она становится дорогим 
товаром. В управлении информация используется для системного и ситуационного 
анализа, разработки и принятия управленческих решений, текущего и заключительного 
контроля и обратной связи. К информации предъявляются определенные требования: 
адекватность, достоверность, своевременность, достаточность, целенаправленность. 
Автоматизация 
информационной 
деятельности 
уменьшает 
риск 
принятия 
необоснованных управленческих решений, связанных с дефектами информации, а также 
увеличивает возможности своевременной коррекции процесса управления. 
Управлению отводится особая роль в реформировании здравоохранения России. 
Разработан и опубликован проект «Концепция реформы управления и финансирования 
здравоохранения Российской Федерации» (В.И. Стародубов и др.). В соответствии с 
главными положениями этой концепции следует отказаться от чрезмерной 
децентрализации управления и финансирования здравоохранения и строить единую 
систему здравоохранения, повысить роль федеральных органов. В системе управления и 
финансирования здравоохранения должен утвердиться принцип «нового федерализма», 
т.е. разделения функций федеральных органов и органов управления субъектов 
Федерации. Предлагается формировать фонд поддержки здравоохранения субъектов 
Федерации из средств федерального бюджета и централизуемой части взносов ОМС. 
Необходимо обеспечить минимум социальных гарантий в здравоохранении для жителей 
разных территорий путем выравнивания условий их финансирования. Для обеспечения 
эффективного управления сетью ЛПУ в центр деятельности органов управления в 
соответствии с проектом необходимо предусмотреть: 
- 
постановку целей для управляемых объектов; 
- 
создание механизмов и условий для достижения поставленных целей; 
- 
мониторинг достижения поставленных целей; 
- 
оценку деятельности ЛПУ, корректировку механизмов и условий, а в некоторых 
случаях и поставленных ранее целей. 
Не имея возможности развивать в равной мере все направления охраны здоровья и 
виды медицинской помощи, органы управления здравоохранением и структуры ОМС 

должны обеспечить преимущественное развитие тех, которые способны обеспечить 
наибольшее улучшение показателей здоровья населения на единицу ресурсов. Это 
предполагает четкое определение объема и структуры потребностей населения в 
медицинской помощи, а также формирование приоритетов развития отрасли. 
Предполагается ввести меры, обеспечивающие экономное использование ограниченных 
ресурсов здравоохранения, контроль за использованием ресурсов. 
В разделе, посвященном направлениям повышения эффективности использования 
ресурсов здравоохранения, констатируется, что, пожалуй, ни в одной стране с развитыми 
системами общественного здравоохранения нет таких острых проявлений низкой 
эффективности отрасли и структурных диспропорций. 
На долю стационарной помощи приходится примерно 65% общих расходов, 
выделяемых на здравоохранение, против 35-50% в западных странах. Это означает, что 
при общем недофинансировании здравоохранения больше страдают поликлиники. 
Врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь, составляют 20-25% всех 
врачей, а в странах с передовыми системами - это больше половины врачей, а в Канаде - 
60% (в России это участковые врачи-терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, в 
западных странах - врачи общей практики). 
Уровень госпитализации в России составляет примерно 21-23 на 100 жителей против 
12-
17 в западных странах, средняя продолжительность стационарного лечения - 14 дней 
против 8-13 дней в западных странах. 
Частота направления пациентов участковыми врачами к специалистам составляет как 
минимум 30% первичных посещений, в то время как в западных странах - 4-10%. 
Из-за высоких цен на лекарства в аптеках неоправданно высока потребность в 
дорогостоящей стационарной помощи. 
Чрезмерно большое число учреждений и больничных коек сегодня практически 
невозможно содержать. 
Предлагаются 
экономические 
и 
организационно-управленческие 
механизмы 
повышения структурной эффективности здравоохранения: 
- 
повышение роли амбулаторно-поликлинической помощи; 
- 
оптимизация объемов стационарной помощи; 
- 
интеграция отдельных звеньев и уровней оказания медицинской помощи и 
подушевое финансирование интегрированной сети ЛПУ. 
Для всех направлений предусмотрены экономические рычаги изменений, 
экономические методы реформирования здравоохранения с целью повышения его 

эффективности. Большое внимание уделяется использованию экономических рычагов 
повышения роли амбулаторно-поликлинической помощи, выбору адекватных методов 
оплаты стационарной помощи, подушевому финансированию интегрированной сети ЛПУ, 
совершенствованию их хозяйственной практики, организационно-управленческим 
механизмам повышения качества медицинской помощи и эффективности использования 
ресурсов здравоохранения. Как важнейший компонент реформы здравоохранения 
рассматриваются преобразование первичной медико-санитарной помощи, формирование 
и развитие института врача общей практики. По мнению авторов этой стратегии, на ее 
реализацию потребуется 10-15 лет. При реформировании стационарной помощи 
предусмотрено развитие новых форм стационарного обслуживания, механизмов 
реализации 
многоуровневой 
системы 
медицинской 
помощи, 
развитие 
дифференцированной по профилям нормативной базы стационарной помощи, по 
возрастным группам и интенсивности лечебно-диагностического процесса (койки 
интенсивного лечения, долечивания, реабилитации, для длительного лечения хронически 
больных, сестринского ухода, медико-социального назначения); уделяется внимание 

жүктеу/скачать 4,1 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: