Септический шок Болюсное введение жидкостей 2020 г. (обновленная информация). Пациентам с септическим шоком
целесообразно вводить жидкость
дозами по 10 мл/кг или 20 мл/кг и часто
проводить повторную оценку состояния.
2015 г. (устаревшая информация). Младенцам и детям в состоянии
шока, включая острый сепсис,
тяжелую малярию и лихорадку денге,
целесообразно выполнить первое
болюсное введение жидкости из расчета
20 мл/кг.
Выбор вазопрессорных препаратов 2020 г. (новая информация). В качестве
первой вазоактивной инфузии для
младенцев и детей с рефрактерным
к инфузии септическим шоком
целесообразно использовать адреналин
или норадреналин.
2020 г. (новая информация). Если
адреналин или норадреналин
недоступны, для младенцев и детей с
рефрактерным к инфузии септическим
шоком можно использовать дофамин.
Введение кортикостероидов 2020 г. (новая информация). Для
младенцев и детей с нечувствительным
к инфузии септическим шоком,
нуждающихся в вазоактивной
поддержке, может быть целесообразно
применение антистрессовой дозы
кортикостероидов.
Основания. Инфузии являются основным
средством при первоначальном
лечении младенцев и детей в состоянии
шока, особенно гиповолемического и
септического шока, однако перегрузка
жидкостью может вести к повышению
показателей смертности. Недавние
исследования с участием пациентов
с септическим шоком показали, что
получившие большой объем жидкости
или подвергшиеся ускоренной
инфузионной реанимации пациенты
чаще страдали от клинически значимой
перегрузки жидкостью и требовали
искусственной вентиляции легких. Группа
авторов подтвердила предыдущие
рекомендации повторно оценивать
состояние пациента после каждого
болюсного введения жидкости и
использовать кристаллоидные или
коллоидные растворы при реанимации
пациента в состоянии септического шока.
В предыдущих версиях этого документа
отсутствовали рекомендации по выбору
вазопрессорных препаратов или
кортикостероидов при септическом шоке.
Результаты двух РКИ свидетельствуют
о том, что адреналин превосходит
дофамин в качестве первоначального
вазопрессорного препарата для
пациентов детского возраста с
септическим шоком; возможно
также применение норадреналина.
Последние клинические исследования
свидетельствуют о преимуществах
применения кортикостероидов для
некоторых пациентов детского возраста
с трудно поддающимся лечению
септическим шоком.
