Обзоры и лекции п арентеральное внутрисосудистое



Pdf көрінісі
бет4/9
Дата20.06.2023
өлшемі183,18 Kb.
#178991
түріЛекции
1   2   3   4   5   6   7   8   9
41
Обзоры и лекции
декстран подвергается частичному гидролизу. По 
этому критерию плазмозамещающие средства на 
основе декстрана делят на две основные группы: 
низкомолекулярные декстраны (ММ 30000–40000); 
среднемолекулярные декстраны (ММ 50000–70000).
Декстран со средней ММ 50000 удаляет- 
ся, в основном почками. 6% раствор декстрана 
с ММ 60000–75000 вызывает объемный эффект 
до 130% продолжительностью объемного действия 
4–6 ч. Максимальная суточная доза составляет 
1,2 г декстрана (или 20 мл раствора) на 1 кг веса 
в сутки. 10% раствор декстрана с ММ 40000 вы-
зывает объемный эффект до 175% продолжитель-
ностью объемного действия 3–4 ч. Максималь- 
ная суточная доза составляет 1,5 г декстрана 
(или 15 мл раствора) на 1 кг веса в сутки.
Препараты на основе декстрана оказывают зна-
чительное отрицательное воздействие на систему 
гемостаза, причем степень этого воздействия пря-
мо пропорциональна ММ и полученной дозе дек-
страна. Это объясняется тем, что обладая «обволаки-
вающим» действием, декстран блокирует адгезивные 
свойства тромбоцитов и снижает функциональную 
активность свертывающих факторов. При этом 
уменьшается активность факторов II, V и VII. Огра-
ниченный диурез и быстрое выделение почками 
фракции декстрана с ММ 40000 вызывает значи-
тельное повышение вязкости мочи, в результате 
чего происходит развитие осмотического нефро- 
за, снижение гломерулярной фильтрации вплоть 
до анурии. Примерно у 60–70% пациентов на фоне 
применения декстрана сохраняется вероятность 
образования иммунных комплексов, как следст- 
вие реакции антиген-антитело. Учитывая данное 
обстоятельство, для целенаправленной профилак-
тики анафи-лактоидных/анафилактических реакций 
при введении препаратов на основе декстрана, 
проводится биологическая проба. Следует отме-
тить, что к началу 2000-х гг. декстраны почти пол-
ностью были вытеснены растворами ГЭК [14, 16].
Полиглюкин
представляет собой 6% раствор 
среднемолекулярной фракции гидролизованного 
декстрана с добавлением 0,9% хлорида натрия, ко-
торый оказывает плазмозамещающее, противошо-
ковое действие.
Полиглюкин применяют в качестве лечебного 
и профилактического средства при шоке, развив-
шемся в результате травмы, острой кровопотере, 
гиповолемии, интоксикации, сепсиса.
Вводится внутривенно, струйно и капельно. До- 
зы и скорость устанавливаются в зависимости от 
состояния пациента. Детям препарат назначается 
в дозе 10–15 мл/кг массы тела. Для предупрежде-
ния развития реакции через 1 минуту после нача-
ла капельного вливания полиглюкина делают пе-
рерыв на 2–3 мин. Если реакция не наступила – 
инфузию продолжают. 
Абсолютных противопоказаний к применению 
полиглюкина нет. Обволакивающее действие дек-
страна на тромбоциты также может спровоциро-
вать кровотечение. Полиглюкин противопоказан 
при черепно-мозговой травме, протекающей с по-
вышением внутричерепного давления, а также 
во всех других случаях, где противопоказано внут-
ривенное введение больших доз жидкости, при вы-
соком артериальном давлении.
Реополиглюкин
– 10% коллоидный раствор 
декстрана со средней ММ 30000–40000. Осмо-
лярность препарата на 0,9% растворе хлорида 
натрия 308 мосм/л и 667 мосм/л если препарат 
на 0,9% растворе натрия хлорида с глюкозой. Пре-
парат оказывает выраженное противошоковое дей-
ствие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает 
антиагрегантными свойствами – дезагрегирует фор-
менные элементы крови и поэтому назначается 
при нарушениях микроциркуляции.
Реополиглюкин назначается для улучшения ка-
пиллярного кровотока с целью профилактики и ле-
чения травматического, операционного и ожогово-
го шока; для улучшения артериального и венозного 
кровообращения с целью профилактики и лечения 
тромбозов, тромбофлебитов, эндартериита, болез-
ни Рейно.
При нарушении капиллярного кровотока (раз-
личные формы шока) вводят внутривенно капельно 
от 400 до 1000 мл препарата в течение 30–60 ми-
нут, при необходимости количество препарата мо-
жет быть увеличено до 1500 мл. У детей при раз-
личных формах шока реополиглюкин вводят из рас-
чета 5–10 мл/кг, доза может быть увеличена при 
необходимости до 15 мл/кг.
В отдельных случаях наблюдаются аллергиче-
ские реакции, поэтому индивидуальную чувстви-
тельность на препарат проверяют биологической 
пробой, как и при введении других декстранов ПЗС.
Реополиглюкин нельзя назначать больным с хро-
ническими заболеваниями почек, а также боль-
ным которым противопоказано введение больших 
количеств жидкости (отек легких, недостаточность 
кровообращения, анурия).
Реомакродекс
– плазмозаменитель на основе 
декстрана с ММ 40000. Показания сходные с по-
лиглюкином и реополиглюкином.
При нарушении микроциркуляции вследствие 
шока или других причин вводится внутривенно 
капельно от 500–1000 мл (10–20 мл/кг), в тече- 
ние тех же суток можно дополнительно ввести еще 
500 мл препарата. При нарушениях кровообраще-
ния – внутривенно капельно от 500–1000 мл пер-
вый день, следующий день и каждый второй день 
в течение 2 недель по 500 мл. С целью профилак-
тики тромбоэмболии в первый день 500–1000 мл 
во второй день повторная инфузия 500 мл в тече-
ние 4–6 часов. 
Реакции и осложнения
: чувство жара, озноб, 
лихорадка, тошнота, кожная сыпь, возможны ана-
филактические реакции с развитием гипотонии 
и сосудистого коллапса, олигурия.




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет