Обзоры и лекции п арентеральное внутрисосудистое



Pdf көрінісі
бет5/9
Дата20.06.2023
өлшемі183,18 Kb.
#178991
түріЛекции
1   2   3   4   5   6   7   8   9
42
Обзоры и лекции
Плазмозаменители на основе желатина
Плазмозаменители на основе желатина ока-
зывают относительно слабое влияние на систему 
гемостаза. Известно, что они замедляют тромбо-
образование и подавляют агрегацию тромбоцитов. 
Введение раствора желатина приводит к увеличе-
нию диуреза, но не вызывает нарушений функции 
почек даже при повторном введении. Растворы 
желатина имеют ограниченное продолжительность 
объемного действия, что обусловлено тем, что их 
ММ приблизительно равна 35000 и концентрация 
3,0–5,5%. Растворы желатина рекомендуют исполь-
зовать при врожденных коагулопатиях, при разви-
тии у пациентов выраженных нарушений системы 
свертывания крови, при тяжелых поражениях по-
чек, а также для коррекции волемических рас-
стройств, в том числе и при шоке. Считается, что 
современные растворы желатина оказывают ми-
нимальное влияние на коагуляционны свойства 
плазмы [17, 18].
Желатиноль
представляет собой 8% раствор 
частично гидролизованного желатина. Желатиноль 
не токсичен, апирогенен, не вызывает антигенных 
реакций, не приводит к агглютинации эритроцитов. 
Применяют при гиповолемическом шоке, исполь-
зуется как средство восстановления гемодинами-
ки при тяжелых кровопотерях.
Препарат вводят внутривенно (капельно или 
струйно) как однократно, так и повторно. Общая 
доза инфузии до 2000 мл.
Не показано при острых заболеваниях почек. 
Гелофузин
– относительно новый препарат, 
представляющий собой сукцинированный жела- 
тин (модифицированный жидкий желатин). Сос тав: 
1000 мл раствора для инфузии содержат: сукцини-
лированный желатин 40,0 г, средняя ММ 30000, 
средневзвешенная ММ 23200, натрия хлорид 7,01 г, 
натрия гидрооксид 1,36, вода для инъекций до 
1000 мл, натрий 154 ммоль/л, хлорид 120 ммоль/л. 
Длительность объемного эффекта 3–4 часа. Пре-
парат стал очень популярен в последние 3–5 лет 
в связи с ограничениями к применению препара-
тов на основе ГЭК.
Показаниями к применению
являются: профи-
лактика и лечение абсолютной и относительной ги-
поволемии (например, вследствие геморрагиче-
ского или травматического шока, периоперацион-
ной потери крови, ожогов, сепсиса); профилактика 
гипотензии (например, в связи с проведением эпи-
дуральной или спинальной анестезии); гемодилю-
ция; экстракор-поральное кровообращение. 
Гело-
фузин не следует применять
в случаях известной 
гиперчувствительности к желатину, гиперволемии, 
гипергидратации, тяжелой сердечной недостаточ-
ности, серьезного нарушения свертываемости кро-
ви. Применять с осторожностью в случаях гипер- 
натриемии, так как с гелофузином дополнительно 
вводятся ионы натрия; в состоянии дегидратации, 
так как в этом случае в первую очередь требуется 
коррекция водно-электролитного баланса; при за-
болеваниях, связанных с нарушением системы ко-
агуляции, в связи с тем, что введение гелолфузина 
приведет к разбавлению факторов свертывания 
крови; при почечной недостаточности, поскольку 
обычный путь выведения может быть нарушен; при 
хронических заболеваниях печени, при которых на-
рушается синтез альбумина и факторов коагуляции, 
а введение коллоидного раствора приведет к даль-
нейшему их разбавлению.
Вводится внутривенно. Первые 20–30 мл Ге-
лофузина должны вводиться медленно и под тща-
тельным наблюдением. 
Препарат несовместим с жировыми эмульсия-
ми, барбитуратами, миорелаксантами, антибиоти-
ками, глюкокортикостероидами. Совместим с рас- 
творами электролитов, углеводов, цельной кровью.
Отсутствуют подтверждения каких-либо эмбрио-
токсических воздействий Гелофузина. Хотя и исполь-
зование у беременных должно быть ограничено. 
Отсутствуют данные по проникновению Гелофузи-
на в материнское молоко.
Препараты гидрокиэтилкрахмала (ГЭК)
В последние годы нашли широкое распростра-
нение кровезаменители растительного происхож-
дения, созданные на ГЭК. ГЭК – природный поли-
сахарид, получаемый из амилопектинового крах-
мала и состоящий из полимеризованных остатков 
глюкозы. Исходным сырьем для получения ГЭК слу-
жат зерна кукурузы восковой спелости, а так же 
картофель. Эти препараты нетоксичны, не оказы-
вают отрицательного воздействия на коагуляцию 
крови и не вызывают аллергических реакций. Они 
имеют тесное структурное родство с гликогеном. 
Что объясняет высокую переносимость ГЭК орга-
низмом. Способны расщепляться с освобождением 
не замещенной глюкозы. В отличие от декстранов 
молекулярная масса ГЭК значительно больше. По 
гемодинамическому и противошоковому действию 
растворы крахмала схожи с декстранами. Продол-
жительность циркуляции и волемические свойства 
ГЭК зависят от молекулярной массы и степени за-
мещения [19–21].
По молекулярному весу ГЭК разделяют на высо-
комолекулярные (450–670 кДа – препараты второ-
го поколения), средне-молекулярные (130–200 кДа – 
препараты третьего поколения) и низкомолекуляр-
ные (70 кДа и менее – препараты первого поко- 
ления). Более значимой является классификация 
по молярному замещению: высокозамещенные – 
с молярным замещением 0,62–0,75, среднезаме-
щенные – с молярным замещением около 0,5 и низ-
козамещенные – молярное замещение 0,4 и менее. 
Чем выше молярное замещение, тем медленнее 
препарат выводится из организма. При степени за-
мещения равной 0,7 полупериод выведения пре-




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет