Орви, диагностика и лечение
жүктеу/скачать 106,42 Kb. Pdf көрінісі
|
ОРВИ
| Задача 3.
Девочка К., 7 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г., длина 50 см. С 2-х месяцев находится на искусственном вскармливании. В семье отец высоко лихорадит, кашляет в течение 3-х дней. Настоящее заболевание началось с подъема температуры до 38,5ºС, появился небольшой кашель, заложенность носа, двухкратная рвота. При осмотре состояние средней тяжести, аппетит снижен, отказывается от еды. Кожные покровы бледные. Дыхание через нос затруднено, слизистое отделяемое. Кашель сухой. Яркая гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделение не нарушено. 1. О каком заболевании может идти речь? 2. Какие осложнения можно ожидать у детей данного возраста? 3. Прогноз заболевания? 4. Профилактика данного заболевания? 5. Терапия. Задача 4. Мальчик Т., 3 лет поступил в стационар на 1-е сутки заболевания. Заболел остро, вечером появилась осиплость голоса, сухой лающий кашель, затрудненное шумное дыхание, одышка. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 36,8ºС. Инспираторная одышка до 36 в минуту. Носовое дыхание затруднено, прозрачное отделяемое в носовых ходах. Зев гиперемирован. Кожные покровы бледные, без сыпи. Пальпируются подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы 0,3•0,4 см, эластичные, безболезненные. При дыхании втяжение межреберных промежутков. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, при перкуссии легочный звук. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС -120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. 1. Клинический диагноз. 2. Какие основные клинические симптомы позволяют верифицировать диагноз? 3. Консультация какого специалиста необходима? 4. Принципы лечения. ПК-5, ПК-6 Врач медицинского пункта пришел к больному ребенку домой (возраст 4 года, вес 20 кг). У мальчика отмечается повышение температуры тела до 38,2 градусов, грубый лающий кашель, учащенное дыхание, чиханье, слизистые выделения из носа. Из анамнеза известно, что ребенок заболел около суток назад. Заболевание началось с чиханья, слизистых выделений из носа, покашливания. Затем повысилась температура тела, кашель усилился, приобрел грубый, лающий характер. Около часа назад на фоне сухого кашля появилось учащенное затрудненное дыхание. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, возбужден, капризен. Кожные покровы бледные, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные. В зеве отмечается гиперемия задней стенки глотки, дужек, миндалин. Наблюдаются явления ринита. Аускультативно в легких жесткое дыхание, выслушиваются проводные хрипы. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, вдох затруднен. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Перкуторно определяется тимпанический звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=118 в 1 минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Ответ 1.Выделите ведущий клинический синдром? Синдром острой дыхательной недостаточности. 2.Предварительный диагноз, обоснуйте его? Острая респираторная вирусная инфекция, острый ларинготрахеит, стеноз гортани II степени. 3.Возможные осложнения? Асфиксия, гипоксическая кома. 4.Ваши действия в условиях МП, их последовательность? -седативная терапия: внутримышечное введение седуксена или реланиума в разовой дозе 2,0 мл. -противовоспалительная терапия: преднизолон (1 мг/кг массы тела) 20 мг. -десенсибилизирующая терапия: димедрол или супрастин в разовой дозе 0,4 мл. -спазмолитическая терапия: папаверин 2% раствор в разовой дозе 0,4 мл. -оральная детоксикация: обильное пиье в виде теплой минеральной воды типа "Боржоми", горячее молоко со сливочным маслом, теплый чай. -ингаляционная терапия: паровые ингаляции. -обязательная госпитализация в отделение интенсивной терапии детской больницы в сопровождении врача. 5.Наметьте план обследования и лечения в отделении интенсивной терапии детской больницы. -забор мазка из зева на БД, общий анализ крови и мочи, консультация реаниматолога и врача оториноларинголога. -ингаляционная терапия: ингаляции с физиологическим раствором натрия хлорида по 10 минут через каждые 2 часа. -противовоспалительная терапия: преднизолон из расчета 2 мг/кг массы тела ребенка в сутки, по 20 мг утром и вечером внутримышечно. -десенсибилизирующая терапия: димедрол или супрастин по 0,4 мл в/м 2 раза в день. -спазмолитическая терапия: папаверин 2% раствор по 0,4 мл 2 раза в день. -парентеральная детоксикация: внутривенно струйно медленно вводится 10% раствор глюкозы 200,0 мл, аскорбиновая кислота 5% -1,0 мл, кокарбоксилаза 50 мг, 7,5% раствор калия хлорида 20,0 мл, реополиглюкин 200,0 мл, раствор Рингера 200,0 мл. -контроль за диурезом. -оральная детоксикация в виде обильного теплого питья в объеме до 1,5 литров в сутки. -откашливающие средства: отвар травы термопсиса, отвар корня алтея, отвар травы "мать и мачеха", отвар травы подорожника. жүктеу/скачать 106,42 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|