Рис. 6.5.  Пять стадий развития женской груди 243

243
Физическое развитие и его оценка
6
6
Измерения, используемые в дисморфологии
:
●
высота;
●
размах руки;
●
соотношение верхнего и нижнего сегментов;
●
длина руки;
●
длина пястной кости;
●
длина уха;
●
расстояние между зрачками;
●
угол между плечом и предплечьем;
Рис. 6.6. 
Пять стадий развития мужского пениса и лобковых волос

Физическое развитие и его оценка
6
●
расстояние между внутренними углами век;
●
костный возраст.
У детей препубертатного и пубертатного возраста 
бывает полезно оценить состояние полового созрева-
ния (рис. 6.5 и 6.6). Методы оценки показаны в шкале 
Таннера–Уайтхауса (стандарты роста, принятые в Вели-
кобритании), они основаны на степени увеличения 
молочных желез, состоянии половых органов и оценке 
степени развития лобкового оволосения.

245
7
ГИДРАТАЦИЯ И ПИТАНИЕ
Обнаружение и определение степени 
обезвоживания
Поддержание нормального водного баланса детей 
раннего возраста зависит от окружающих младенцев
людей (матери, кормилицы и т.д.), обеспечивающих
поступление достаточного количества жидкости. По це-
лому ряду физиологических и анатомических особен-
ностей обезвоживание в раннем возрасте может воз-
никнуть легко и быстро. Поэтому крайне важны раннее 
выявление и определение степени обезвоживания орга-
низма ребенка.
Почему обезвоживание часто встречается у мла-
денцев?
1. Состав тела младенцев отличается от взрослых — 
в организме содержится 70–80% воды против 60% 
у взрослых.
2. Высокая потребность в жидкости — 150 мл/кг в сутки 
по сравнению с 30–40 мл/кг в сутки у взрослых.
3. Суточный обмен воды составляет 10–15% массы 
тела по сравнению с 3–5% у взрослых.

246
Гидратация и питание
7
4. Относительно низкая способность почек концен-
трировать мочу.
5. Большее отношение площади поверхности к массе, 
что способствует незаметным потерям жидкости 
через кожу и дыхательные пути. 
6. Более высокий уровень основного метаболизма плюс 
более высокая лихорадка при инфекционных забо-
леваниях.
7. Младенцы могут лишь отчасти (часто не могут 
совсем) контролировать потребление жидкости.
Нормальный гидратационный статус характеризует-
ся ясными глазами, влажным языком и хорошим тур-
гором кожи. Младенцы с ожирением (у которых тургор 
кожи трудно определить) могут сбить вас с толку, зама-
скировав обезвоживание, особенно если у них при-
сутствует гипертонус. Правильно оценить нормальный 
тургор или эластичность кожи вы сможете после того, 
как осмотрите множество нормальных младенцев.
Признак обезвоживания 
Обезвоживание в раннем детском возрасте проявля-
ется следующим образом.
1. Запавший большой родничок.
2. Тусклые, сухие глаза с пониженным тургором глаз-
ного яблока (так как большинство из нас обычно 
не осматривают тургор глазного яблока у здоровых 
младенцев, в этом симптоме нельзя быть уверенным).
3. Сухой язык и слизистая оболочка ротовой полости.
4. Сниженный тургор кожи или эластичность, кото-
рую лучше всего оценить, собрав в складку кожу 
на животе или бедре (рис. 7.1).
5. Вялость и слабый плач.
6. Пульс слабого наполнения.
7. Снижение выделения мочи (более сухие под-
гузники).
8. Снижение АД.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: