Осмотр ребенка просто о важном

251
Гидратация и питание
7
7
костями, выпуклым животом, пониженным тонусом 
мышц, плоскими ягодицами и снижением активности. 
Кожа может быть тонкой и блестящей, волосы тусклы-
ми, а ногти — ломкими.
Взвешивание и измерение
Об этом мы писали в гл. 6. Помните, что центильные 
диаграммы описывают то, что есть, а не то, что должно 
быть. Они основаны на данных обычных детей в кон-
кретной популяции. Многие дети в западных странах, 
результаты измерений которых находятся в верхних 
«нормальных» центильных диапазонах, выглядят тол-
стыми — они и правда толстые.
Дети, ростовая кривая которых спускается вниз 
в центильных диаграммах, нуждаются в динамическом 
наблюдении и обследовании.
У «нормального» худощавого ребенка обычно 
такие же родители, эти дети — активные и крепкие, 
имеют пропорциональные показатели роста и массы 
тела (соответствуют одинаковым центилям).
Рост — более точный показатель благополучия, чем 
масса тела. В большинстве популяций существуют зна-
чительные различия в росте между верхними и нижни-
ми социальными слоями; различия в массе тела могут 
быть не столь очевидны.
Обследование для выявления дефицита некоторых 
компонентов пищи
Дефицит железа
является наиболее распростра-
ненным.
Анемия 
. Осмотрите слизистую оболочку конъюн-
ктивы, щек, ладонные складки, мочки ушей и ногте-
вые ложа для обнаружения покраснения или бледности. 
Используйте свои собственные ладони как эталон (при 
условии, что вы не страдаете анемией). Дети с желе-
зодефицитными состояниями часто в плохом настро-
ении или капризны. У представителей европеоидной 

252
Гидратация и питание
7
расы бледность лица чаще всего связана с цветом кожи 
и отсутствием солнечного света, а не с анемией. Тем 
не менее у здоровых детей действительно хороший розо-
вый цвет лица. Визуальная диагностика анемии нена-
дежна, но попробовать стоит. Клинические проявления 
анемии обычно не заметны до тех пор, пока уровень гемо-
глобина не составит менее 10 г/дл (100 г/л). Очевидная 
клиническая картина появляется, когда уровень гемо-
глобина меньше, чем 7 г/дл (70 г/л). Голубоватые склеры 
считаются признаком железодефицитной анемии.
Рахит
обусловлен дефицитом витамина D и про-
является болями в конечностях, расширением костей 
запястья, Х-образным искривлением ног и появлением 
«рахитических четок». «Рахитические четки» возника-
ют из-за расширения реберно-хрящевых соединений, 
которые расположены латеральнее, чем думают многие 
студенты.
Клинические признаки рахита:
●
позднее закрытие большого родничка;
●
позднее начало ходьбы;
●
косолапая походка, «утиная» походка;
●
Х-образное искривление ног;
●
широкие болезненные запястья;
●
прощупывающиеся «рахитические четки» на ребер-
но-хрящевых соединениях;
●
капризность;
●
относительная низкорослость;
●
гипотония мышц при тяжелой форме.
Рахит чаще всего возникает из-за дефицита витами-
на D в рационе питания плюс недостаток солнечного 
света у темнокожих младенцев, живущих в умеренном 
климате. Это обычно сопровождается признаками ане-
мии, обычно железодефицитной.
Белок
. При квашиоркоре наблюдается острый дефи-
цит белка. Ребенок, страдающий таким заболеванием, 

253
Гидратация и питание
7
7
апатичен, имеет шелушащуюся кожу, редкие рыжеватые 
волосы и отек подкожной клетчатки лица или нижних 
конечностей.
Дефицит фолиевой кислоты , витаминов В и С
редко 
встречается у западных детей. Однако цинга и другие 
болезни, вызванные дефицитом витаминов, могут быть 
у детей, питающихся исключительно вегетарианской 
пищей («веганская» диета).
Ожирение
— значительная клиническая проблема, 
в частности у западных детей. Чаще всего оно вызва-
но диетическими/средовыми/семейными факторами. 
Эндокринное ожирение (вторичное, на фоне гипоти-
реоза, синдрома Кушинга и т.д.) является сравнительно 
редким явлением. Алиментарное ожирение — обобщен-
ное понятие, которое связано с быстрым ростом в ран-
нем возрасте. У детей в начале пубертатного периода при 
быстром наборе массы тела можно увидеть стрии (пре-
пубертатный «щенячий жир»). Гормональное и синдром-
ное ожирение обычно характеризуется низким ростом. 
Степень ожирения можно оценить с помощью разницы 
весовой и ростовой центильной кривой, центили роста 
и массы тела обычно довольно приблизительные
1
.
Алиментарное ожирение распространено по всему 
телу (лицо, руки, ноги, туловище и ягодицы). Стрии 
на плечах и бедрах часто наблюдаются у детей, которые 
быстро набирают массу тела в препубертатном или под-
ростковом возрасте.
Индекс массы тела увеличивается, толщина кожных 
складок растет, а кровяное давление часто находится 
в верхнем диапазоне нормы.
Нервная анорексия
чаще всего наблюдается у дево-
чек-подростков. Лицо худое, индекс массы тела снижен, 
подкожного жира почти нет, руки, ягодицы плоские, 
1
Степень ожирения оценивается по величине стандартного 
отклонения индекса массы тела. — 
Примеч. ред.

Гидратация и питание
7
бедра далеко друг от друга, позвоночник и конечности 
могут быть искривлены. Кроме того, в тяжелых случаях 
кожа может быть сухой, конечности холодными, пульс 
относительно медленный, слабого наполнения. Тонкие 
волосы типа лануго можно увидеть на лице и спине. Зубы 
бывают в пятнах в результате индуцированной рвоты.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: