Осмотр ребенка просто о важном
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
- Бұл бет үшін навигация:
- Степень дегидратации
| Типы обезвоживания
● Изотоническое: 70%; тихий, вялый. ● Гипотоническое: 20–30%. ● Гипертоническое: 2–5%; раздражительный, тестообразная кожа, судороги Иногда бывает трудно клинически определить тип обезвоживания. Важно быть начеку и попытаться обна- ружить гипертоническую дегидратацию, так как это может привести к судорогам и повреждению мозга. Степень дегидратации ● Легкая (<5% потери массы тела) — мало клинических прояв- лений, возможны сухой язык, уплощение родничка. ● Средняя (5–10% потери массы тела) — очевидные клиниче- ские проявления: потери внутритканевой жидкости — запав- ший родничок, сухой язык, сниженный тургор кожи. ● Сильная (10–15% потери массы тела) — тяжелое состояние, проявления потери внутрисосудистого объема — слабый учащенный пульс, низкое давление, снижение объема выде- ляемой мочи плюс указанные выше симптомы. 249 Гидратация и питание 7 7 Мы предполагаем, что концепция пространства тела полезна для понимания распределения жидкостей вну- три тела. В теле человека присутствуют три водных про- странства: первое, второе и третье (рис. 7.2). Мы пре- бываем в уверенности, что очень трудно определить, где расположен «третий мир», когда вы не уверены, где находятся «первый» и «второй». Рис. 7.2. Три пространства для жидкости ● Первое пространство — внутрисосудистое. ● Второе пространство — интерстициальное. ● Третье пространство — жидкость в плевральной полости, брюшине, желудочно-кишечном тракте и т.д. Потери жидкости из третьего пространства невели- ки, и их можно не учитывать. ● Дегидратация от легкой до умеренной — пониженный объем интерстициальной жидкости. ● Сильная дегидратация — пониженный объем внутрисосуди- стой жидкости. Гипергидратация не так часто возникает у детей, но она может появляться при сердечной, почечной недо- статочности или при избыточной инфузии жидкостей. Можно предпринять попытку оценить степень пере- грузки жидкостью клинически (увеличение массы тела 250 Гидратация и питание 7 в пропорции к «сухой» массе 1 , если это известно) и попытаться восстановить водный баланс путем огра- ничения жидкости, применения диуретиков или диа- лиза в зависимости от обстоятельств. Ведущим клини- ческим признаком гипергидратации являются отеки. Питание Клиническая оценка питания относительно проста. Хронические расстройства питания у детей в западных странах являются следствием нерационального питания (слишком много углеводов) и излишнего количества калорий, что приводит к ожирению. Дефицит белка, калорий, витаминов и минералов — основные причины хронических расстройств питания в развивающихся странах. Неадекватное потребление пищи — причина дефицита массы тела у детей в разных частях мира. Оценка питания ● Визуальная оценка. ● Масса тела, измерения и построение ростовой кривой. ● Обследование для выявления дефицита пищевых веществ. Осмотр У здорового младенца полные щеки, упругие окру- глые ягодицы, хороший мышечный тонус и здоровый цвет лица. Ягодицы младенца подобны верблюжье- му горбу — это место для хранения жира и мышц в трудные времена. Острое недоедание в младенчестве проявляется потерей массы тела, снижением толщи- ны кожных складок и апатией. Хроническое голода- ние проявляется бледностью, худобой, выступающими 1 «Сухая» масса — это масса тела пациента в физиологическом состоянии, то есть без отеков. — жүктеу/скачать 5,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|