Осмотр ребенка просто о важном
Тревожные наблюдения матерей
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
- Бұл бет үшін навигация:
- Методы обследования
| Тревожные наблюдения матерей
● «Он был необыкновенно хорошим ребенком» (это может означать, что он очень мало плакал или двигался, а просто спал и ел). ● Он всегда отличался от остальных. ● Он был в порядке до 9 мес, а потом, кажется, остановился. ● Кажется, будто он откатывается назад. Новорожденные с церебральной ишемией перина- тального периода чаще всего изначально имеют нару- шения развития. Дети с нейродегенеративными рас- стройствами, например, могут нормально развиваться 181 Системное обследование 5 5 в течение некоторого периода, а затем останавливаться или даже регрессировать. Неврологи более всех специалистов нуждаются в са- мом тщательном сборе анамнеза. Когда же начались эти проблемы? А каким был ребенок до этого? Что именно произошло? Какова была последовательность событий с тех пор? Когда интерн рассказывает историю судо- рог пациента неврологу, это напоминает перекрестный допрос в суде с ворчливым старшим адвокатом. Так что изучите это искусство, прежде чем станете квалифи- цированным специалистом. Будьте уверенны, давайте исчерпывающие ответы и тщательно подбирайте слова. Другими словами, представьте хорошую историю болезни или вы рискуете, что вас «забьют судейским молотком». Методы обследования Мы планируем просто выделить некоторые навыки и определенные признаки, характерные для педиатрии. Для детального описания неврологического обследо- вания обратитесь к описанию клинических признаков в вашем учебнике по неврологии. Сухожильные рефлексы Чтобы вызвать подергивание колена у новорожден- ных, иногда используется кончик пальца, это приемле- мая практика. После окончания неонатального периода мы рекомендуем использовать небольшой неврологиче- ский молоточек. Когда вы ударяете молоточком по сухо- жилию, будьте маятником, а не мясником — други- ми словами, позвольте молотку свободно двигаться, а не наносите точечный удар. Коленный рефлекс лучше всего получается при постукивании молотком, когда его держат «пером» параллельно ноге. Использование боковой стороны диафрагмы сте- тоскопа для возбуждения сухожильных рефлексов — сомнительная практика, мы не рекомендуем это делать. 182 Системное обследование 5 Глубокие сухожильные рефлексы могут быть произ- вольно оценены для записи следующим образом: 0 — отсутствует; 1+ — слабая реакция; 2+ — нормальная реакция; 3+ — повышенная реакция; 4+ — очень быстрая реакция. Повышенные реакции характерны для поражения верхних двигательных нейронов (пирамидных), сни- женные рефлексы возникают при гипотонии мышц, а отсутствие рефлексов свидетельствует о перифериче- ской невропатии (нижний мотонейрон). Фундоскопия У младенцев и малышей фундоскопия требует тер- пения и изрядного количества навыков. Фундоскопия порой может быть сродни поиску пассажира в мча- щемся мимо поезде. Сделай все возможное. Не впадай в депрессию, если не получится, — у всех нас такое слу- чается (мы подробно рассмотрим данный вопрос ниже). жүктеу/скачать 5,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|