Осмотр ребенка просто о важном

179
Системное обследование
5
5
моментах в неврологии, которые различны у ново-
рожденных, детей первых 3 лет жизни и дошколь-
ников. Неврологическое обследование в этом возрасте 
не всегда может быть проведено в полном соответствии 
с существующими протоколами.
Напротив, «классическое» полное неврологическое 
обследование может быть легко проведено у школьни-
ка, готового к сотрудничеству.
Приемы и методы полностью описаны в ваших 
базовых учебниках о клинических методах, поэтому 
мы не будем вдаваться в подробности. Неврологическое 
обследование новорожденного описано в гл. 4. Интрига 
в понимании неврологической системы ребенка заклю-
чается в том, что созревание центральной нервной 
системы проявляется потерей примитивных рефлек-
сов с соответствующим приобретением положительных 
навыков. Исследования развития, включая речь, слух, 
грубые и тонкие движения, представлены в гл. 8.
Неврологический подход сочетает в себе следующее.
1. Тщательное изучение истории родов, течения пери-
натального периода, психомоторного развития, 
подробную запись жалоб матери и т.д.
2. Наблюдение за поведением ребенка, симметрично-
стью и характером движений ребенка первых 3 лет 
жизни, его игрой и степенью развития социальных 
навыков.
3. Соответствующее исследование тонуса, силы, коор-
динации, рефлексов и чувствительности. Чувстви-
тельность особенно трудно оценить у детей раннего 
возраста.
История
Вам нужно будет узнать о внутриутробной двига-
тельной активности ребенка. Хотя материнские ощу-
щения относительно того, что считать нормой, бывают 

180
Системное обследование
5
ошибочными, ретроспективно они могут стать насто-
раживающим признаком. Особенно наличие снижения 
подвижности плода.
Характер течения перинатального периода очень 
важен. Низкие показатели по шкале Апгар (<5) на 1-й 
и 5-й минутах жизни хотя и не являются ценным про-
гностическим признаком, но могут быть первым тре-
вожным сигналом.
Как ребенок сосал? Как двигался? Прошел ли он нео-
натальное неврологическое обследование?
Попросите маму рассказать о развитии ребенка. 
Соответствовало ли оно норме? Когда он впервые улыб-
нулся осознанно? Когда начал сидеть без поддержки 
и т.д.? Современная мать вполне может вписать эти этапы 
развития в альбом или дневник развития своего ребенка. 
Если она это сделала, то попросите посмотреть альбом.
Если мать говорит, что у ее ребенка есть проблемы 
с развитием или неврологические проблемы, помните 
наши основные принципы:
●
обычно она права;
●
ее беспокойство зачастую возникло задолго до об-
ращения к врачам;
●
ее инстинкты острее ваших наблюдений.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: