Осмотр ребенка просто о важном
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
| Терминология: сыпи
● Макула — плоское поражение, пятно. ● Папула — приподнятое поражение. ● Везикула — заполненный жидкостью пузырь, большое жид- костное образование. ● Пустула — пузырек, содержащий гной Экзема (атопический дерматит) — самая распростра- ненная хроническая сыпь в детском возрасте. На при- мере экземы покажем, как путем описания прийти к какому-то выводу. Кожа при экземе может быть: ● гиперемированной (красной); ● сухой; ● с узелковыми образованиями (ощущается при пальпации); ● шелушащейся (ихтиотической); ● содранной (расцарапанной); ● утолщенной (лихенифицированной); ● мокнущей (инфицированной). Если говорить о детях, можно выделить четыре вида экземы: ● зудящая; ● шелушащаяся; ● инфицированная; ● собственно экзема. 175 Системное обследование 5 5 Наиболее важной является пальпация сыпи, но имен- но ее часто пропускают. Лишь немногие высыпания в педиатрии бывают болезненными. Измерение очагов поражения и клинические фотографии очень полезны для сохранения информации в истории болезни. Шелушащаяся сыпь . Десквамация означает отсло- ение или шелушение кожи. Десквамация не является распространенным явлением, ее появление счита- ется тревожным диагностическим маркером. Среди детских высыпаний с десквамацией следует указать следующие: ● болезнь Кавасаки — типично шелушение вокруг краев ногтей, на руках и ногах, а также в области подгузника; ● скарлатина; ● тяжелая форма кори; ● стафилококковый синдром ошпаренной кожи (экс- фолиативный дерматит Риттера). Петехии или геморрагическая сыпь ? Геморрагические высыпания — очень важный симптом в педиатрии. В этих терминах существует некоторая путаница, их значение в чем-то совпадает. В нашем понима- нии петехии всегда были мелкими, небледнеющими, непальпируемыми фиолетовыми пятнышками, обычно диаметром около 1 мм. Геморрагическая сыпь — это также багрово-синюшные, не бледнеющие пятна раз- мером 2 мм и более. Может быть пальпируемой, так как возвышается над кожей. Возникает по многим причи- нам, однако если она быстро распространяется у детей раннего возраста — это наводит на мысль о сепсисе. Быстрота возникновения, распространения, распре- деление и схожесть с гематомами являются важными клиническими дифференциальными признаками. Степень нарушения состояния (или хорошего само- чувствия!) также очень важный дифференциально-диа- 176 Системное обследование 5 гностический признак. «Влажная» пурпура (на слизи- стых оболочках) раньше считалась более тяжелой, чем «сухая» (на коже). Общие причины возникновения пурпуры включают в себя следующие: ● острая менингококковая септицемия . Появление сливающихся багрово-синюшных пятен у ребен- ка раннего возраста или дошкольника с явными и выраженными признаками острого тяжелого забо- левания. В Великобритании родителей с помощью телевидения научили делать тест со стеклом — пятна сыпи не бледнеют, когда на них накатывают стакан; ● коагулопатия, чаще всего идиопатическая тромбо- цитопеническая пурпура. Ребенок обычно здоров, а геморрагические элементы сопровождаются экхи- мозами и синяками; ● васкулопатия, чаще всего пурпура Шенлейна– Геноха. Геморрагическая сыпь чаще всего выявляется на яго- дицах, задних поверхностях ног и рук. Существует много причин возникновения гемор- рагической сыпи, диагностический поиск чаще всего основывается на возрасте ребенка, причем разница в причинах появления сыпи у новорожденного и под- ростка очень значительна. Важно помнить, что кожа, зубы, волосы и ногти — это эктодермальные структуры и должны рассматриваться совместно, особенно при врожденных аномалиях какой- то части системы, например при эктодермальной диспла- зии. Состояние волос и кожи, в частности, может помочь клинической оценке состояния питания ребенка. жүктеу/скачать 5,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|