Острая почечная недостаточность
Контраст-индуцированная нефропатия
жүктеу/скачать 62,68 Kb.
|
тема5 Острая почечная недостаточность
- Бұл бет үшін навигация:
- Гепато-ренальный синдром (ГРС).
| Контраст-индуцированная нефропатия.
ОПН проявляется в течение 1-3 дней после парентерального введения рентген-контрастного вещества. Диагноз основывается на раннем повышении креатинемии (в течение 1-3 дней после введения контраста) и исключения других причин ОПН. Для профилактики контраст-индуцированной нефропатии необходимо: выявление лиц с повышенным риском; определение у них концентрации креатинина перед введением, а также через 12-24 ч. и 48 ч. после введения контрастного вещества; использование альтернативного визуализирующего обследования без применения контрастного вещества или его минимального объема с наименьшей осмолярностью; адекватная внутривенная гидратация до и после обследования при необходимости; коррекция сопутствующей терапии (ингибиторы АПФ, сартаны, диуретики). Гепато-ренальный синдром (ГРС). Под ГРС понимают функциональную олигурическую прогрессирующую, но в то же время обратимую патологию почек, возникающую при тяжелых заболеваниях печени с печеночной недостаточностью, когда исключены другие причины, способствующие повреждению почек. Функциональный характер почечной недостаточности у больных с асцитом на фоне цирроза печени был подтвержден полным восстановлением функции почек после их трансплантации и после пересадки печени. К развитию ГРС у больных циррозом печени может привести проводимая агрессивная терапия диуретиками, удаление большого объема асцитической жидкости, чрезмерное ограничение жидкости, т. к. у них крайне чувствителен водный баланс. В связи с этим для профилактики ГРС следует проводить разумную диуретическую терапию, избегать приема нефротоксических препаратов, особенно при циррозе печени. Патогенез ГРС — это сложный многоэтапный процесс, приводящий в конечном итоге к формированию почечной недостаточности. Один из этапов — значительная ренальная вазоконстрикция, которая приводит к снижению почечной перфузии и клубочковой фильтрации, азотемии и повышению уровня сывороточного креатинина (основному симптому ГРС). Развитие ГРС у больного циррозом печени с желтухой, асцитом, устойчивым к мочегонным препаратам, печеночной энцефалопатией часто бывает спровоцировано приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, парацентезом, желудочно-кишечным кровотечением, инфекцией, хирургическим вмешательством. В 1996 г. Международным обществом по асциту были впервые разработаны диагностические критерии ГРС, которые включали большие и малые критерии. В 2005 г. были предложены новые диагностические критерии ГРС при циррозе печени: цирроз печени с асцитом, уровень сывороточного креатинина более 133 мкмоль/л, отсутствие нормализации содержания сывороточного креатинина после двухдневной, как минимум, отмены диуретиков и введения альбумина, отсутствие шока, данных об использовании нефротоксических веществ, а также отсутствие каких-либо паренхиматозных заболеваний почек. ГРС следует отличать от «псевдогепаторенального» синдрома, возникающего при заболеваниях, при которых одновременно поражаются печень и почки. В настоящее время в зависимости от тяжести клинических проявлений и прогноза выделяют два типа ГРС: 1-й тип — острый быстропрогрессирующий (летальность в течение 2-х недель достигает 80%); 2-й тип — наблюдается постепенное, в течение нескольких месяцев, снижение функции почек. Основной клинический синдром — рефрактерный асцит (прогноз несколько лучше, чем у пациентов с ГРС 1-го типа). Возможности лечения ГРС ограничены в связи с потерей функции двух жизненноважных органов — печени и почек. Основой терапии является улучшение функции печени, т. к. значительное восстановление пораженной печени всегда приводит к обратному развитию ГРС. Терапевтическая тактика при ГРС 1-го и 2-го типов может существенно отличаться в виду различий в патогенезе, тяжести клинических проявлений и прогнозе. Трансплантация печени является терапией выбора для всех пациентов с тяжелым циррозом печени, в том числе и для тех, у которых развился ГРС. Острая почечная недостаточность жүктеу/скачать 62,68 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|