Бесплемянная Венера Викторовна Возраст: 50 лет
Адрес: Вагонная 33, кв. 81
Диагноз:Артериальная гипертензия 3 ст., риск3, Криз II
Головная боль, высокое давление
Жалобы:мелькание перед глазами, головные боли, особенно в затылочной части, шум в ушах.
Объективно: Покраснение лица, груди, одышка. Страдает симптоматической артериальной гипертензией 2 стадии, отмечает подъем артериального давления до 190/100 мм.рт.ст. Нормальным считает давление 130/90 мм.рт.ст. Температура 36,9С, ЧСС – 82 уд/мин, пульс 82. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ГЛЖ.
Оказанная помощь: Sol.Enapi 1,25% 2 ml в/м
После: АД – 150/90 мм.рт.ст.
Температура – 36,8С
ЧСС – 80 уд/мин.
Состояние с улучшением. Отказ от госпитализации.
11.06.19
Дубин Алексей Вольфович
Возраст: 52 года
Адрес: Можайского 34, кв 6
Диагноз : ИБС. ОКС С подъемом сегмента ST передней стенки миокарда
Боль в груди (неизвестной этиологии)
Жалобы на общую слабость, давящую боль за грудиной, жжение, с иррадиацией в левое плечо, спину (между лопаток), потливость.
Приступ отмечает около 30 минут, боль возникла во время физической нагрузки, принял валидол 1 таб, корвалол 40 капель, без эффекта. Подобное состояние впервые.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь II ст. Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, беталок 50 мг/сут.Комфортное АД – 140/90
Физикальное обследование
Состояние – средней тяжести;
Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – возбужден;
Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;Кожные покровы – бледные, влажные, чистые;
Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный;
Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;
Зев – спокойный, миндалины нормальные;
Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;
Периферические отеки отсутствуют;
Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;
Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.
Основная патология
Сознание сохранено, пациент возбужден, мечется в постели. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, ритмичный.
Электрокардиография
15-35 – Ритм синусовый 96 в минуту. Признаки ишемии и повреждения передне-перегородочного, верхушечного отделов передней стенки (элевация ST 4-5 мм V1 – V4). Реципрокные изменения (депрессия ST 1-2 мм II, III, aVF).
15-50 – Ритм синусовый 62 в минуту. Снижение элевации ST V1 – V4. Положительная динамика с предыдущей ЭКГ.
