СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 191 [K003064]

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
184 
Сопутствующий диагноз 2: «гипохромная анемия лѐгкой степени». 
2. Диагноз «спазмофилии» установлен на основании данных анамнеза: анемия и 
преэклампсия у матери во время беременности, ранний перевод на искусственное 
вскармливание, нерациональное введение прикорма, преобладание в рационе ребѐнка 
молочно-растительной пищи, продуктов, не предназначенных для данного возраста, 
диагностика у ребѐнка в 5 месяцев рахита и отказ от лечения витамином Д; на основании 
объективных данных: проявление локальных судорог в виде резкого подошвенного 
сгибания стоп, наличия симптома «рука акушера», напряжения икроножных мышц. 
Диагноз «рахит» выставлен на основании тех же данных анамнеза и объективных 
данных: характерные костные деформации (лобные и затылочный бугры, деформация 
грудной клетки, наличие «чѐток»), размягчение краѐв большого родничка, мышечная 
гипотония, отставание в развитии стато-моторных навыков. 
Диагноз «анемия» выставлен на основании тех же данных анамнеза; на основании 
объективных данных: бледность кожи, приглушѐнность сердечных тонов, наличие 
систолического шума, увеличение размеров печени; на основании данных лабораторного 
исследования: снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, цветного 
показателя, ускорения СОЭ в общем анализе крови. 
3. Для подтверждения диагноза «спазмофилии» и «рахита» необходимы: 
биохимический анализ крови (уровень кальция, фосфора, магния, активность 
щелочной фосфатазы, рН); 
биохимический анализ мочи (фосфор, кальций, магний, аминокислоты). 
Для уточнения причины анемии необходимы: 
биохимический анализ крови (сывороточное железо, ОЖСС, сывороточный 
ферритин, процент НТЖ, общий билирубин и его фракции, уровень фолатов, уровень 
витамина В
12
). 
4. Так как судороги при спазмофилии обусловлены чаще всего дефицитом кальция 
в крови или, реже, дефицитом магния в крови необходимо: 
в/в медленно со скоростью 1 мл/мин (угроза развития брадикардии и остановки 
сердца) ввести 10% раствор Кальция глюконата 9 мл (из расчѐта 1 мл/кг), предварительно 
растворив в таком же объѐме 5% раствора Глюкозы или 0,9% раствора Натрия хлорида; 
при отсутствии эффекта через 15 минут вновь повторить введение Кальция 
глюконата в той же дозе; 
при сохранении симптомов скрытой тетании после введения препаратов кальция 
ввести раствор Магния сульфата 25% - 2 мл (из расчета 0,2-0,5 мл/кг) внутривенно 
струйно; 
в дальнейшем поддерживать уровень общего кальция в сыворотке крови в 
пределах 2,2-2,7 ммоль/л; для этого в течение 1-2 суток при необходимости вводить 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
185 
внутривенно капельно каждые 6-8 часов 1% раствор Кальция глюконата ≈ 100 мл (из 
расчѐта 10-15 мл/кг). 
С 3 суток – препараты кальция внутрь с пищей (предпочтительно Кальция 
карбонат из расчѐта 50 мг/кг/сут. чистого кальция). 
Так как дефицит кальция был обусловлен дефицитом витамина Д необходимо: 
через 3-4 дня после насыщения организма кальцием и исчезновения судорог 
назначить витамин Д, начиная с дозы 2000 МЕ в день в течение 3-5 дней, постепенно 
довести до 5000 МЕ в день (например, Вигантол (в 1 капле – 500 МЕ) начать с 4 капель в 
день, довести до 10 капель в день) в течение 30-45 дней. 
Лечение анемии необходимо проводить после установки еѐ причины. Скорее всего, 
анемия будет связана с дефицитом железа. Но препараты железа необходимо будет 
назначить лишь после доказанного железодефицитного характера анемии. 
5. Для профилактики рецидива заболеваний необходимо: 
при вскармливании применять адаптированные молочные смеси (формула 2), 
максимально ограничить содержание коровьего молока (только в блюда), продолжать 
применять овощной и злаковый прикорм, отменить манную кашу, ввести мясной 
прикорм, яичный желток, творог; 
организовать правильный режим дня (ограничение световых, звуковых 
возбудителей, крайне осторожное выполнение неприятных для ребѐнка процедур, 
достаточный отдых и сон, спокойные игры); 
после стабилизации состояния – массаж, гимнастика, хвойные и солевые ванны; 
прогулки на свежем воздухе; 
профилактический приѐм витамина Д (1000 МЕ) минимум до 2 летнего возраста. 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: