Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
190 
5. Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей: 
антигистаминные препараты; 
седативные препараты; 
фитопрепараты, горчичники, банки; 
муколитики (трипсин, химотрипсин); 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 200 [K003103] 
1. Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая средней степени тяжести, 
приступный период, ДН 2 степени. 
2. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента: 
быстро развившийся приступ затруднѐнного дыхания на фоне нормальной 
температуры тела, связанный с цветением растений; 
анамнеза: частые обструктивные состояния на 2 и 3 году жизни, ежемесячные 
приступы затрудненного дыхания, отягощѐнный аллергологический наследственный 
анамнез; 
данных объективного исследования: синдром дыхательной недостаточности 2 
степени - лѐгкий цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, увеличение 
ЧД до 50%, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, дистантные хрипы, 
физикальные признаки повышенной воздушности лѐгочной ткани: коробочный звук, 
ослабление дыхания диффузное. 
3. В данной ситуации необходимо оказание неотложной помощи: 
ß
2
-агонисты короткого действия – Сальбутамол с помощью дозирующего 
аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера 1,0-2,5 мл на ингаляцию или 
комбинированные ß
2
-агонисты короткого действия – Беродуал (Фенотерол + Ипратропия 
бромид) ингаляционно через небулайзер каждые 20 минут в течение одного часа из 
расчѐта 1 капля на кг массы тела, но не более 10 капель; 
оценить состояние и решить вопрос о необходимости госпитализации. 
Обоснование для госпитализации: возраст пациента, тяжесть состояния, 
обусловленная синдромом ДН 2 степени, невозможность продолжения плановой терапии 
в домашних условиях. 
Госпитализация пациента согласно установленной маршрутизации - в 
педиатрическое отделение или специализированное пульмонологическое отделение 
стационара. 
В условиях стационара необходимо провести: исследование ОАК (лейкоцитоз, 
изменение формулы крови, повышение СОЭ); 
Rn-логическое 
исследование 
органов 
грудной 
клетки 
(исключение 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
191 
пневмонического процесса). 
В условиях амбулаторно-поликлинического наблюдения после выписки из 
стационара при купировании острого приступного периода необходимо провести: 
аллергологическое обследование – кожные пробы с аллергенами, исследование 
общего и специфического IgE в сыворотке крови; 
исследование функции внешнего дыхания не представляется возможным ввиду 
малого возраста ребѐнка. 
4. Противовоспалительная терапия: ингаляционные ГКС (суспензия Будесонида, 
0,5 мг на ингаляцию) через небулайзер каждые 12 часов; 
бронхолитическая терапия: комбинированные ß
2
-агонисты короткого действия – 
Беродуал ингаляционно через небулайзер каждые 4-6 часов из расчѐта 1 капля/кг массы, 
но не более 10 капель. 
При отсутствии эффекта: 
системные ГКС (Преднизолон 2 мг/кг внутривенно струйно) однократно, при 
необходимости - повторить; 
метилксантины - Эуфиллин 2,4% раствор внутривенно из расчѐта 4-6 мг/кг или 0,5-
1 мг/кг/час. 
Критерии эффективности каждого этапа терапии через 20 минут: 
цвет кожного покрова, частота дыхания, участие вспомогательной мускулатуры, 
проводимость дыхания при аускультации; показатели оксигемоглобина (сатурация, %). 
5. Врач-педиатр участковый осуществляет выполнение стандарта наблюдения на 
педиатрическом участке: 
комплексная оценка здоровья, включая физическое развитие, определение группы 
здоровья, определение питания, рекомендации по профилактике заболеваний, 
определение сроков вакцинации. 
Врач-педиатр участковый должен направить ребѐнка к врачу-аллергологу-
иммунологу для дальнейшего наблюдения. 
Реабилитационные мероприятия по основному заболеванию «бронхиальная астма» 
осуществляет 
врач-аллерголог-иммунолог 
в 
соответствии 
с 
действующими 
Федеральными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи детям 
с бронхиальной астмой (2015 г.). 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: