СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 203 [K003107]
1. Функциональный запор.
2. Длительность запора более месяца. Имеются 3 критерия, необходимые для
постановки диагноза:
-две или менее дефекации в неделю;
-наличие большого количества каловых масс в прямой кишке;
-в анамнезе стул большого диаметра, который может препятствовать дефекации.
Отсутствие симптомов тревоги.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
195
3. Выработка поведенческих стереотипов (регулярное посещение туалета,
продуктивное пребывание в туалете, документирование дефекации - время, количество).
Диета, питьевой режим. Физическая активность. Очистительные клизмы / микроклизмы /
свечи. Слабительные средства: лактулоза или полиэтиленгликоль 4000 (Макрогол).
4. Стол № 3 по Певзнеру. Приѐм пищи 5-6 раз в сутки. Ребѐнок должен получать
продукты, содержащие клетчатку и пищевые волокна. Овощи и фрукты должны
составлять не менее 50–60% ежедневного рациона, и употребляться сначала в термически
обработанном виде. Показано использование кисломолочных продуктов, содержащих
пробиотики.
Необходимо соблюдение питьевого режима, режима питания и разового объѐма
пищи. Количество жидкости 100-120 мл/кг в сутки.
5. Оценка эффективности первичного курса терапии проводится не ранее, чем
через 2 недели. При неэффективности необходимо пересмотреть наличие «тревожных
сигналов», провести дообследование: биохимический анализ крови. Направить на
консультацию к врачу-гастроэнтерологу для исключения лактазной недостаточности,
целиакии, пищевой аллергии, аномалий развития кишечника.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 204 [K003108]
1. Язвенный колит, острое течение. Анемия лѐгкой степени тяжести.
2. Язвенный колит: клинические симптомы (лихорадка, абдоминальный болевой
синдром, гемоколит), отрицательные тесты на возбудителей инвазивной диареи,
отсутствие эффекта от антибактериальной терапии; острое течение – длительность
заболевания 3 месяца.
Анемия: уровень эритроцитов и гемоглобина, кровопотеря и активный
воспалительный процесс.
3. Общий анализ крови (лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, эритроциты, гемоглобин),
биохимический анализ крови (АЛТ/АСТ, альбумин, СРБ, обмен железа),
кал на токсин Cl. difficile,
определение антител к цитоплазме нейтрофилов (pANCA),
анализ кала на кальпротектин,
ректороманоскопия и/или колонофиброскопия с множественной биопсией и
морфологическим исследованием биоптатов,
ФГС,
УЗИ органов брюшной полости.
4. Противовоспалительные препараты: препараты 5-аминосалициловой кислоты,
глюкокортикостероиды;
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
196
иммуносупрессивные препараты: Азатиоприн;
биологические препараты: ингибиторы ФНО-α.
5. Диета (стол № 4 по Певзнеру) предусматривает механическое, термическое и
химическое щажение пищеварительного тракта. Питание дробное, 5–6 раз в сутки с
некоторым ограничением в рационе доли углеводов и жиров при одновременном
увеличении квоты белков.
Достарыңызбен бөлісу: |
