Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
67 
фебрильная температура сохраняется в течение 3 дней), анамнеза жизни (ребѐнок с 
момента начала посещения ДОУ часто болеет ОРИ), против пневмококковой инфекции 
непривита; на основании физикальных данных (бледность кожного покрова, повышенная 
температура тела, ЧД:ЧСС = 1:4, ассиметричность объективных данных: справа в нижних 
отделах отмечается укорочение перкутоного звука, при аускультации ослабленное 
везикулярное дыхание,крепитирующие хрипы. 
3. Госпитализация не показана, так как нет клинических (признаки осложнений), 
социальных (благополучная семья) и эпидемиологических (ребѐнок живет в семье) 
показаний. Для окончательной постановки диагноза необходимо рентгенологическое 
исследование органов грудной клетки. Клинический анализ крови. 
4. Препаратом выбора для этиотропной терапии являются антибиотики из группы: 
защищѐнные пенициллины (Амоксициллина Клавуланат), цефалоспорины 1-2 поколения, 
так как внебольничная пневмония у ребѐнка 4 лет, как правило, обусловлена 
пневмококком и ребѐнок два месяца назад уже получал антибиотик – Флемоксин солютаб 
(Амоксициллин). Тяжесть состояния не требует парантерального введения антибиотика, 
поэтому можно назначить формы выпуска для перорального приѐма (суспензия, 
диспергируемые таблетки). 
Так как у ребѐнка нет факторов риска резистентности пневмококка к пенициллину, 
то необходимо выбрать дозу 40-50 мг/кг/сут (по Амоксициллину) внутрь в три приѐма. 
Препарат отменяется после трѐх дней нормальной температуры тела, но не ранее 7 дней 
от начала приѐма. 
5. Результаты рентгенологического обследования соответствуют клиническим 
данным, характерным для правосторонней внебольничной пневмонии средней степени 
тяжести (инфильтрация в S6 правого лѐгкого), в клиническом анализе крови лейкоцитоз с 
преобладанием гранулоцитов, умеренно ускоренная СОЭ). 
Диагноз окончательный «внебольничная пневмония правосторонняя, средней 
степени тяжести (S6 сегмент)». 
При нормализации температуры тела, улучшении самочувствия, купирования 
дыхательных расстройств и завершения курса антибактериальной терапии повторного 
рентгенологического обследования и исследования показателей периферической крови не 
требуется. 
После перенесѐнной острой пневмонии 4-летний ребѐнок должен наблюдаться 
врачом-педиатром участковым в течение первых 12 мес. 1 раз в 3 месяца; лабораторные 
анализы, осмотр врачом-оториноларингологом и врачом-стоматологом детским - 1 раз в 6 
месяцев. Затем в течение еще 4 лет активный осмотр 1 раз в 6 месяцев и по показаниям. 
Общеоздоровительные мероприятия. Плановая вакцинация против пневмококковой 
инфекции через месяц после перенесѐнного заболевания. Неспецифическая профилактика 
респираторных инфекций. 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: