СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000121
1.
Серопозитивный ревматоидный артрит, АЦЦП-положительный, ранняя
стадия, высокой степени активности, эрозивный (2 рентгенологическая стадия), ФК-2.
2.
Диагноз «ревматоидный артрит (РА)» установлен на основании жалоб больной
на симметричные боли в суставах кистей, наличие утренней скованности; данных анамнеза
(пациентка отмечает появление болевого и суставного синдромов 3 месяца назад);
установление степени РА основано на количестве болезненных и припухших суставов при
осмотре, данных ВАШ и СОЭ, в дальнейшем степень активности заболевания требует
уточнения по формуле DAS28. Стадия РА установлена на основании рентгенографии
суставов кистей и стоп.
3.
Пациенту рекомендовано: рентгенография грудной клетки (исключить
поражение лёгких), УЗ-исследование суставов (синовит, теносиновит) или МРТ суставов
(более чувствительный метод выявления синовита в дебюте ревматоидного артрита, чем
стандартная рентгенография суставов).
4.
Цитотоксические иммунодепрессанты и генно-инженерные препараты.
Метотрексат (МТ) – препарат «первой линии» лечения РА с доказанной эффективностью и
безопасностью. Назначается в комбинации с фолиевой кислотой в дозе 5 мг/неделю. У
пациентов,
впервые
начавших
лечение
МТ,
соотношение
эффективность/безопасность/стоимость в пользу монотерапии МТ по сравнению с
комбинированной
терапией
МТ
и
другими
стандартными
базисными
противовоспалительными
препаратами
или
монотерапией
генно-инженерными
препаратами.
5.
С учётом недостаточной эффективности монотерапии Метотрексатом в
адекватной дозе в течение 6 месяцев, рекомендуется применение генно-инженерных
препаратов. Препаратами выбора являются ингибиторы ФНО-α, которые обладают сходной
эффективностью. Для увеличения эффективности терапии и снижения иммуногенности,
ГИБП целесообразно сочетать с применением МТ.
Достарыңызбен бөлісу: |
