Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
12
5.
Количество назначаемых препаратов зависит от исходного уровня АД и
сопутствующих заболеваний. Например, при АГ 1 степени и отсутствии ССО возможно
достижение целевого АД на фоне монотерапии примерно у 50% больных. При АГ 2 и 3
степени, наличии поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний,
сахарного диабета и метаболического синдрома в большинстве случаев может
потребоваться комбинация из 2 или 3 препаратов.
В настоящее время возможно использование 2 стратегий стартовой терапии АГ:
монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением
количества и/или доз лекарственного средства при необходимости. Монотерапия на старте
лечения может быть выбрана для пациентов с низким или средним риском. Комбинацию 2
препаратов в низких дозах назначают больным с высоким или очень высоким риском ССО.
Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата; переход на
комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней.
Низкодозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор
эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия.
Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Преимущество
низкодозовой монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора лекарства больной
не будет принимать ещё один препарат. Однако стратегия монотерапии требует от врача
кропотливого поиска оптимального для больного антигипертензивного средства с частой
сменой лекарств и их дозировок, что лишает врача и больного уверенности в успехе, и в
конечном итоге ведёт к снижению приверженности пациентов к лечению. Это особенно
актуально для больных АГ 1 и 2 степени, большинство из которых не испытывают
дискомфорта от повышения АД и не мотивированы к лечению. При комбинированной
терапии в большинстве случаев назначение препаратов с различными механизмами
действия позволяет, с одной стороны, добиться целевого АД, а с другой – минимизировать
количество побочных эффектов. Комбинированная терапия позволяет также подавить
контррегуляторные механизмы повышения АД. Применение фиксированных комбинаций
антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к
лечению. Недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больным
приходится принимать лекарство, в котором нет необходимости. Пациентам с АД≥160/100
мм рт. ст., имеющим высокий и очень высокий риск ССО, к которым относится наш
пациент, полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения.
У 15–20% пациентов контроль АД не может быть достигнут при использовании 2
препаратов. В этом случае используется комбинация из 3 лекарственных средств и более.
Достарыңызбен бөлісу: