Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
82 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000457
 
1.
 
Артериальная гипертония II стадии,  II степени, риск ССО 3. Ожирение 1 ст. 
Гиперлипидемия  (метаболический  синдром).  Хроническая  болезнь  почек  II  стадии, 
альбуминурия 2А стадия.
 
2.
 
Диагноз  «артериальной  гипертонии  (АГ)»  установлен  на  основании  жалоб 
больного на повышение АД, данных анамнеза (пациент отмечает повышение АД в течение 
18 лет); установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время приема. 
Стадия  АГ  установлена  на  основании  наличия  поражения  органов-мишеней  (почек  - 
микроальбуминурия, сердца - гипертрофия миокарда ЛЖ). Степень риска ССО поставлена 
на  основании  наличия  метаболического  синдрома,  ХБП.  Диагноз  «хронической  болезни 
почек  (ХБП)»  определен  по  наличию  признаков  поражения  почек  (альбуминурия)  и 
снижении СКФ. Диагноз «метаболического синдрома» установлен на основании наличия 
ожирения,  АГ,  дислипидемии  (повышения  уровня  ТГ  и  снижения  уровня  ЛПВП), 
гипергликемии натощак.
 
3.
 
Пациенту  рекомендовано:  проведение  суточного  мониторирования  АД  для 
оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД; консультация врача-окулиста 
и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии; УЗ-
исследование почек для оценки поражения органа-мишени почек.
 
4.
 
Для комбинации предлагаются: ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов 
к ангиотензину  II и антагонисты кальция. Выбор препарата из этих групп основан на их 
органопротективных  свойствах.  Данные  группы  препаратов  обладают  наибольшим 
кардиопротективным  эффектом  (по  регрессу  ГЛЖ);  ингибиторы  АПФ  и  антагонисты 
рецепторов  к  ангиотензину  II  обладают  наиболее  выраженным  нефропротективным 
эффектом.  Комбинация  бета-блокатор  и  диуретик  назначена  неправильно,  оба  класса 
препаратов  не  имеют  существенных  органопротективных  эффектов  и  вызывают 
лекарственный метаболический синдром.
 
5.
 
Продолжать  антигипертензивную  терапию  без  изменений,  продолжить 
динамическое  наблюдение.  Необходимо  уточнить  рацион  питания  пациента  и  его 
физическую  активность  перед  проведением  анализа  на  креатинин.  В  настоящее  время 
нельзя говорить о том, что снижение СКФ является негативным результатом, оно может 
быть связано в частности с тем, что клубочки  почек стали работать без гиперфункции  и 
данное значение СКФ является истинным для данного пациента. Контроль функции почек 
через 6 месяцев. Терапия остается без изменений при сохранении СКФ на тех же значениях, 
сохранении целевых цифр АД через 6 месяцев.
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: