Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет126/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   122   123   124   125   126   127   128   129   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001950
 
1.
 
Наиболее  вероятный  диагноз  «гипертоническая  болезнь  III  стадии.  АГ3 
степени, очень высокого риска».
 
Наличие  транзиторной  ишемической  атаки  свидетельствует  о  III  стадии 
гипертонической  болезни,  уровень  артериального  давления  190/100  мм  рт.  ст. 
соответствует 3 степени повышения АД; при стратификации риска с учётом факторов риска 
- гиперхолистеринемии, сопутствующих клинических состояний - это соответствует очень 
высокому риску.
 
2.
 
В  данной  ситуации  обязательными  исследованиями  на  амбулаторном  этапе 
являются:  определение  концентраций  глюкозы,  креатинина  в  крови  с  расчётной  СКФ, 
липиды, триглицериды, общий анализ мочи, определение микроальбуминурии, ЭХОКГ.
 
Определение  концентрации  глюкозы,  креатинина  в  крови,  общий  анализ  мочи 
необходимы  для  исключения  сахарного  диабета,  а  также  поражения  почек.  Остальные 
исследования могут проводиться при наличии дополнительных показаний и не являются 
обязательными.
 
3.
 
Главная  цель  лечения  больных  с  сердечно-сосудистыми  заболеваниями  - 
увеличение продолжительности жизни и снижение риска сердечно-сосудистых катастроф. 
Для  реализации  этой  цели  нужно  стремиться  к  снижению  артериального  давления  до 
целевых  значений  (<140/90  мм  рт.  ст.)  и  концентрации  холестерина  до  4,5  ммоль/л. 
Улучшение  качества  жизни  на  фоне  терапии  также  немаловажная,  но  не  основная  цель 
лечения.
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
100 
 
4.
 
Данному  пациенту  рекомендована  медикоментозная  комбинированная 
терапия:  ингибиторы  АПФ  +  диуретики  +  Ацетилсалициловая  кислота  +  статины.  Из 
немедикаментозных методов рекомендуется умеренная физическая нагрузка в виде ходьбы 
не менее 30 минут в день
 
Больному  показана  комбинированная  антигипертензивная  терапия,  включающая 
ингибиторы АПФ, при неэффективности - антагонисты кальция (профилактика повторных 
нарушений мозгового кровообращения) и диуретики. Кроме того, с учётом перенесённой 
транзиторной  ишемической  атаки  необходим  постоянный  приём  Ацетилсалициловой 
кислоты.  Выраженная  гиперхолестеринемия  является  показанием  к  назначению 
медикаментозного  лечения  статинами,  ограничиваться  гиполипидемической  диетой  в 
данной ситуации нельзя. Даже при эффективном лечении у больного сохраняется высокий 
риск  сердечно-сосудистых  осложнений,  в  первую  очередь  -  повторного  нарушения 
мозгового кровообращения.
 
5.
 
Устойчивая  высокая  систоло-диастолическая  артериальная  гипертензия 
требует  исключения  вторичной  причины  повышения  артериального  давления.  Для 
симптоматических артериальных гипертоний характерны: ранний дебют, резистентность к 
терапии, быстрое развитие поражений органов-мишеней и осложнений.
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   122   123   124   125   126   127   128   129   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет