Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
99
При митральном стенозе быстро развивается дилатация левого предсердия (у
пациента выявлены её перкуторные признаки - расширение границы сердца вверх).
Дилатация левого желудочка для данного порока не характерна. Вследствие уменьшения
площади левого атриовентрикулярного отверстия увеличивается градиент давления на
митральном клапане. Повышение градиента давления на левый желудочек/аорту
наблюдают и при другом пороке - стенозе устья аорты. Для митрального стеноза характерно
развитие активной лёгочной гипертензии, её клиническое проявление у данного пациента
– одышка.
5.
У пациента в настоящий момент отсутствуют признаки активности
ревматического
процесса,
следовательно,
нет
необходимости
приёма
противовоспалительной терапии. Необходим общий анализ крови, анализ на СРБ, АСЛ-О,
ЭКГ, холтеровское трёхсуточное мониторирование ЭКГ для выявления характера
нарушений ритма. В связи с появлением осложнений порока сердца в виде сердечной
недостаточности, возможных пароксизмов фибрилляции предсердий пациенту показано
оперативное лечение - митральная комиссуротомия или протезирование митрального
клапана. Появление фибрилляции предсердий у больных с митральным стенозом
сопряжено с высоким риском тромбоэмболий в сосуды большого круга кровообращения.
Для профилактики тромбоэмболий больному показан пожизненный приём непрямых
антикоагулянтов - варфарина с целевым уровнем МНО-2,0-2,5. С целью лечения сердечной
недостаточности диуретики - Тригрим 10 мг утром.
Достарыңызбен бөлісу: