Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
92
Установление этиологии железодефицитной анемии основано на данных лабораторного
обследования (общего анализа крови: снижение эритроцитов, снижение гемоглобина,
гипохромия эритроцитов, снижение ЦП, анизоцитоз эритроцитов, пойкилоцитоз), данных
биохимического анализа крови: снижение содержания свободного железа в сыворотке
крови и ферритина крови; данных инструментального обследования: ЭКГ - синусовая
тахикардия, ЧСС - 106 в минуту, снижение зубца Т в левых грудных V5, V6 отведениях;
степень тяжести анемии обоснована в общем анализе крови (уровнем гемоглобина).
3.
Пациентке рекомендовано: необходимо установить характер гипохромной
анемии. Следует провести дифференциальную диагностику между анемиями с низким
цветовым показателем, к которым относятся железодефицитная, сидероахрестическая,
талассемия и анемия при хронических заболеваниях. Биохимический анализ крови: уровень
свободного железа сыворотки, определение общей железосвязывающей способности
сыворотки, насыщение трансферрина железом для подтверждения дефицита железа при
железодефицитной анемии и повышение сывороточного железа при сидероахрестической
анемии; биохимический анализ крови: общий билирубин, прямой и непрямой билирубин,
общий анализ мочи - определение уробилина в моче для исключения талассемии;
исследование гормонов крови: тиреотропный гормон, Т4 свободный для исключения
гипотиреоза как причины железодефицитной анемии, ФГДС - для оценки состояния
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки + диагностика Н. pylori; УЗИ
органов малого таза, консультация врача-гинеколога для оценки наличия гинекологических
заболеваний и их коррекции.
4.
Препарат двухвалентного железа. Применение препаратов железа является
патогенетическим методом лечения достоверно установленной железодефицитной анемии.
Все пероральные препараты железа (ПЖ) принципиально можно разделить на препараты
двухвалентного и трёхвалентного железа, так как именно это в
первую очередь определяет
эффективность и безопасность терапии. Соли двухвалентного железа лучше всасываются в
ЖКТ, чем соли трёхвалентного железа. Это связано с различиями в механизме всасывания.
Доказано, что в кишечнике железо всасывается в двухвалентном состоянии.
Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем трёхвалентных.
Поэтому препараты, содержащие в составе двухвалентное железо, оказывают быстрый
эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 2 недели - 2 месяца, а
нормализация депо железа происходит уже через 3-4 месяца от начала лечения. Всасывание
железа из препаратов трёхвалентного железа более медленное, так как необходим активный
(энергозависимый) транспорт с участием феррооксидаз. Поэтому препараты, содержащие
железо в трёхвалентном состоянии требуют более длительного применения. Нормализация
гемоглобина при лечении препаратами трёхвалентного железа наступит только спустя 2-4
месяца, а нормализация показателей депо железа через 5-7 месяцев от начала терапии.
Данной пациентке показано назначение препарата двухвалентного железа Сорбифер
Дурулес 100 мг по 1 таблетке 2 раза в день после приема пищи на 2 месяца. Контроль
общего анализа крови в динамике.
Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
93
5.
Назначить препарат двухвалентного железа Сорбифер Дурулес 100 мг 1
таблетка в день ещё на 3 месяца с последующей отменой препарата с целью восполнения
запасов железа после достижения нормального уровня гемоглобина. После нормализации
уровня гемоглобина и восполнения запасов железа с целью профилактики развития
хронической постгеморрагической железодефицитной анемии показано назначение
профилактической терапии препарата железа Сорбифер Дурулес 100 мг 1 таблетка с день
7-10 дней после окончания менструаций в каждый менструальный цикл в течение 1 года.
Достарыңызбен бөлісу: